Компрессионный и патологический переломы позвонка

Многие люди не догадываются, какую роль играет в их организме позвоночник – эта часть скелета несёт на себе нагрузку всего тела и конечностей. Несмотря на то что он состоит из множества однотипных костей (позвонков), его прочности можно позавидовать. Единая система более тридцати позвонков и хрящевых дисков связана между собой посредством мышц и связок. Благодаря таким связям позвоночник способен придавать туловищу заданное положение, одновременно позволяя двигаться в любую сторону.

Но и у такого прочного образования имеются слабые места – им оказались (как ни странно) тела позвонков. Логично, что чаще в опорно-двигательном аппарате поражаются мягкие ткани – связки и мышцы. Но природа создала тела позвонков из губчатой костной ткани, чтобы они обеспечивали амортизацию при ходьбе.

Даже у кости существует определённый запас прочности, поэтому при сильном давлении на позвоночник происходит разрушение её структуры.

Обычно возникают компрессионные переломы – тело более слабого позвонка «сминается» соседними, которые лежат выше и ниже его. При этом лишь разрушается губчатая структура кости, а никаких лишних фрагментов не образуется. Хуже дело обстоит с оскольчатыми переломами – при значительном ударе тело позвонка буквально рассыпается. Лечение таких травм в наше время не представляет затруднений, но требует ответственного отношения врача и пациента.

Причины возникновения

Появление компрессионного перелома обусловлено избыточной нагрузкой на тела позвонков. Причём она должна быть направлена вдоль оси туловища – от пяток к голове или наоборот. От точки приложения будет зависеть, какой отдел будет поражён в результате травмы. Чаще всего компрессионные повреждения позвоночника происходят в следующих ситуациях:

1. Падение человека с высоты на выпрямленные и напряжённые ноги. При таком механизме часто происходит сочетание перелома позвоночника и пяточных костей. Причём высота падения имеет мало значения – важно положение тела человека. В этом случае в травму вовлекаются нижние грудные и верхние поясничные позвонки.
2. Резкий удар головой или падение на неё тяжёлого предмета. Такая ситуация нередко возникает в транспорте – при наезде на ямку или кочку автомобиль резко подбрасывает вверх. Человек внезапно ударяется макушкой о крышу, что вызывает компрессионное повреждение нижних шейных позвонков.
3. Автомобильные аварии вызывают сочетанный вариант травмы – происходит механизм по типу движения хлыста. В момент удара человек делает резкий рывок вперёд, а затем резко сдавливается повреждёнными частями машины. Это приводит к наиболее тяжёлым вариантам переломов.
4. Наконец, компрессионная травма может происходить и при обычной нагрузке – если в позвонке существовал воспалительный процесс. Такое повреждение называется патологический перелом позвоночника. Его развитие характерно при запущенном туберкулёзе у человека.

Если направление удара происходит со стороны черепа, то с наибольшей вероятностью вовлекается нижний шейный сегмент. Повреждения этого отдела наиболее опасны – в области шеи проходят жизненно важные отделы спинного мозга, а также магистральные сосуды. Даже их малейшее повреждение может привести к необратимым осложнениям – инвалидности или смерти человека.

Но чаще встречается неосложнённый перелом, который при небольших изменениях может зажить самостоятельно. Люди часто не замечают, что перенесли такую травму – она случайно обнаруживается при профилактическом осмотре или лечении другого заболевания. Хотя выявить её в остром периоде не составляет особого труда.

Проявления

Травма позвоночника нередко сочетается с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата, поэтому её проявления могут быть недостаточно заметными.

Неосложнённый перелом, который затронул лишь краевые отделы позвонка, может протекать совсем без симптомов.

Выявить небольшие травмы можно только специальными приёмами. Для каждого отдела существует определённый набор симптомов, возникающих при компрессионном переломе:

• Переломы шейных позвонков всегда сопровождаются болью, которая возникает при любом движении головой. При лёгком постукивании по макушке пальцами неприятные ощущения усиливаются. Если ощупывать заднюю поверхность шеи, то можно выявить уровень поражения по наибольшей болезненности.
• Компрессионные переломы грудных или поясничных позвонков приводят к ограничению движений туловища. Любая попытка наклониться будет вызывать боль. На уровне повреждения напряжены мышцы спины, иногда отмечается западение кожи или шишка над переломом. При лёгком постукивании по пяткам неприятные ощущения усиливаются.

Неосложнённый перелом выявляется просто – его сопровождают только болевые ощущения в спине. Если возникает онемение рук или ног, то оно часто вызвано давлением осколков кости на спинной мозг. Такое состояние требует немедленного оказания лечения пострадавшему.

Лечение

Основная цель при лечении такой травмы – обеспечить разгрузку повреждённого позвонка. Строение сухожильного аппарата имеет особенность – при сильном разгибании спины натягивается передняя продольная связка. Её давления достаточно, чтобы деформированный позвонок вернул себе прежнюю форму. Но выполнять все мероприятия необходимо как можно раньше пока между отломками не образовалась мозоль.

Переломы редко случаются рядом с больницей, поэтому первая помощь оказывается в домашних условиях. Для этого необходимо создать психологический и функциональный покой пострадавшему:

1. Нужно успокоить человека, параллельно выясняя у него обстоятельства травмы. Симптомы и специальные пробы всегда возникают при типичном повреждении. Если он находится без сознания, то автоматически следует подозревать перелом позвоночника или черепа.
2. Когда вы убедились, что у пострадавшего перелом какого-либо отдела позвоночника, следует придать ему лежачее положение.
3. Поверхность должна быть ровной и твёрдой, чтобы исключить сгибание в позвоночном столбе. Мебель редко соответствует таким требованиям, поэтому можно положить больного на пол.
4. Нужно строго запретить пострадавшему поворачиваться или пытаться вставать. Эти движения способствуют смещению отломков, что увеличивает тяжесть перелома.
5. Под спину (в предполагаемом месте перелома) подкладывают валик или плотную подушку. Это обеспечит переразгибание спины, что способствует «расправлению» сжатого позвонка.
6. Если ровной поверхности нет, то можно уложить пострадавшего на живот. Но при этом подкладывают большой валик под грудь и живот, чтобы максимально разогнуть спину.

Даже при малейшем подозрении на травму позвоночника следует вызывать скорую помощь – последствия без лечения могут быть необратимыми.

Консервативное лечение

Все мероприятия начинаются с порога больницы или травмпункта – лечение травмы может выполнять только врач. Количество и объём медицинской помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и размеров перелома позвонка:

• Начинают всегда с обезболивания – травма не сопровождается сильными болями, поэтому достаточно обычного укола. Перед вправлением часто применяют местное обкалывание тканей с помощью новокаина.
• Затем выполняют рентгеновский снимок, чтобы оценить объём повреждённых тканей.
• Если повреждение неосложнённое и занимает небольшую площадь, то можно провести одномоментную реклинацию – вправление отломков. Для этого используют два стола (разные по высоте), на которые укладывают пациента. После этого выполняют переразгибание в спине с помощью тяги за конечности. В таком положении накладывают гипсовый корсет, обеспечивающий неподвижность туловища.
• При переломах шейных позвонков и многооскольчатых повреждениях используют постепенное вправление. На два месяца пациента укладывают на жёсткую поверхность, и осуществляют вытяжение с помощью петель из плотной ткани.

Уже со второй недели после травмы начинают лечебную гимнастику, которая восстанавливает тонус мышц и связок позвоночника. Постепенное увеличение нагрузки производят в течение двух месяцев, после можно вставать на ноги. Завершают лечебную физкультуру коррекцией осанки больного – она должна правильной. Сидеть можно только через 4 месяца, так как это положение очень нагружает спину.

Хирургическое лечение

К методам оперативного вмешательства обычно прибегают при застарелых травмах или патологических переломах. При последнем случае в теле позвонка образуется гнойный очаг, который вызывает разрушение кости. Если его не удалить, то воспаление распространится на окружающие ткани. Поэтому выполняют санирующие (оздоровительные) и восстановительные операции, чтобы обеспечить былую подвижность позвоночника:

• Сначала полностью удаляются изменённые ткани, а также всё гнойное содержимое из тела позвонка.
• Затем пациента длительно лечат с помощью антибиотиков, чтобы прекратить исходный воспалительный процесс. После этого ждут около полугода, чтобы завершились процессы регенерации.
• Завершают всё реконструктивной операцией, во время которой удаляют мягкую рубцовую ткань в позвонке. Её заменяют участком другой кости или синтетическим трансплантатом.

Восстановление после патологического перелома может занимать больше года. В течение всей жизни необходимо выполнять лечебную гимнастику, а также соблюдать ограничения по нагрузке. Важную позицию занимает лечение основного заболевания, которое привело к занесению микробов в тело позвонка. Туберкулёз и хронические бактериальные инфекции требуют излечения, так как могут вызывать рецидив заболевания.