Что такое подагра, ее проявления, лечение и профилактика

загрузка...

Подагра – это хроническое прогрессирующее воспалительно-склеротическое заболевание, обусловленное патологией обмена пуринов, и приводящее к повышению мочевой кислоты в крови, а также накоплению её солей (уратов) в коже, суставах и других органах. Согласно статистическим данным, подагра у женщин бывает в 2–3 раза реже, чем у мужчин. Вместе с тем стоит отметить, что пик заболеваемости у мужчин отмечают в возрасте 30–45 лет, у женщин – в 55–70 лет.

Подагра

Так исторически повелось, что подагру ещё называли «болезнью королей и аристократов», для которых чрезмерное употребление алкоголя, изысканных мясных блюд и малоподвижный образ жизни зачастую не слишком удачно отражались на состоянии их здоровья.

Что такое первичная и вторичная подагра?

Первичную форму следует рассматривать как самостоятельное заболевание, имеющее в своей основе генетические нарушения, в то время как вторичная подагра появляется на фоне уже существующей патологии. Чаще всего развитие вторичной подагры может провоцировать:

  • гемобластозы;
  • лейкозы;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • отравление свинцом;
  • приём некоторых лекарств (диуретики, рибоксин).

Отчего же возникает подагра?

Ноги

Многие учёные считают, что основополагающей причиной в развитии клинических признаков подагры как у мужчин, так у и женщин является наследственная предрасположенность, связанная с генетическим нарушением обмена пуриновых оснований.

Кроме того, чем значительней и длительней выражено повышение мочевой кислоты в крови, тем выше вероятность появления характерных симптомов и приступов подагры. Такое увеличение уровня мочевой кислоты возникает в результате:

  1. Снижения её выделения из организма, которое может наблюдаться при заболевании почек, или после приёма мочегонных средств, этанола, циклоспорина.
  2. Усиленного её образования, характерного при заболеваниях крови (лимфомы, лейкозы), псориазе, после химиотерапии злокачественных опухолей.
  3. Поступления большого количества пуринов с пищей. Диета богатая мясными блюдами, морепродуктами и регулярное употребление алкоголя (пиво, красные вина) влияют на концентрацию мочевой кислоты в крови.

Ряд последних исследований показывает, что при хронических тяжёлых формах подагры диета со строгим ограничением потребления продуктов с высоким содержанием пуринов, неспособна существенно повлиять на развитие симптомов и приступов как у женщин, так и у мужчин.

Клиническая картина

Поскольку немного разобрались в том, что же такое подагра, то теперь стоит более подробно узнать, как она проявляется, и чем опасна. В клинической картине болезни выделяют четыре периода, каждый из которых имеет свои особенности.

Бессимптомный период

Уже само название периода указывает на то, что некоторое время болезнь может протекать без каких-либо симптомов поражения суставов, кожи и т. д. Как правило, при случайном исследовании выявляется высокий показатель мочевой кислоты в крови и её солей в моче.

Клинические признаки подагры, особенности приступов, диагностика и подходы к лечению практически идентичны как для мужчин, так и для женщин.

Тем не менее в целом у женщин течение болезни более мягкое без ярко выраженной симптоматики.

Период обострения

Руки

Как правило, всё начинается с развития острого воспаления одного из суставов. Наиболее часто поражается I плюснефаланговый сустав стопы. У большинства пациентов первый приступ подагры появляется внезапно ночью, и сопровождается следующими симптомами:

  • Острая интенсивная боль в покое и при любом движении.
  • При пальпации пораженного сустава болезненность резко усиливается.
  • Характерно выраженное ограничение функции сустава.
  • Быстрое нарастание отёчности и покраснения области пораженного сустава.
  • Повышается температура тела.

Острый артрит при подагре не бывает без типичных симптомов воспаления, среди которых отёк, покраснение, повышение температуры и нарушение функции сустава.

Появление и нарастание первых признаков и общих симптомов приступа подагры у мужчин более выражено, чем у женщин. Обычно в течение нескольких дней клиническая картина острого артрита полностью проходит.

Период между приступами

Некоторое время после первого приступа пациент может чувствовать себя вполне нормально, не высказывать никаких жалоб, не обращаться за помощью. Даже не наблюдается повышение температуры, не говоря уже о более специфических симптомах болезни.

При повторных атаках в патологический процесс вовлекаются всё новые и новые суставы: коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный и т. д. Отчего возникает или чем может быть спровоцирован новый приступ подагры:

  • Чрезмерное употребление мясных блюд и алкоголя.
  • Физическое и эмоциональное переутомление.
  • Травма.
  • Хирургическая операция.
  • Инфекция.
  • Некоторые лекарственные препараты.

По мере прогрессирования болезни промежутки между приступами значительно сокращаются.

Период хронического течения

Подагра

Если не лечить острый артрит, будь то плюснефаланговый большого пальца стопы, коленный или голеностопный, не купировать своевременно приступ и не нормализовать уровень мочевой кислоты, то подагра может перейти в хроническое течение. Характерно очаговое отложение уратов (тофус) в синовиальной оболочке, хрящах, околосуставных тканях.

Наиболее часто тофусы, представляющие собой безболезненные папулы или узелки, располагаются на кистях, стопах, локтях или ахилловом сухожилии.

Тофусы даже могут наблюдаться у мужчин и женщин, которые никогда не болели острым подагрическим артритом.

Хронический подагрический артрит будет проявляться болями, деформацией и существенным ограничением функции в суставах. Больше всего страдают коленные и голеностопные суставы, а также суставы кисти. Особенность подагры в отличие от других заболеваний заключается в том, что одновременно может наблюдаться обострение в одном суставе, когда в другом – будет отмечаться затухание патологического процесса.

После перехода в хроническую форму примерно у половины пациентов выявляется поражение почек в виде интерстициального нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза и прогрессирующей почечной недостаточности. В то же время патология почек может развиться на любой стадии заболевания.

Диагностика

В большинстве случаев уже после опроса и объективного обследования можно заподозрить подагру. Тем не менее без проведения дополнительных методов диагностики утверждать наверняка невозможно. От чего следует отталкиваться при постановке диагноза:


  • Клиническая картина развития болезни.
  • Данные лабораторных исследований.
  • Диагностическая пункция поражённого сустава и тофуса.
  • Рентгенография пораженных суставов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лабораторные исследования

Исследования

Среди лабораторных методов диагностики подагры особое значение имеет биохимический анализ крови, благодаря которому осуществляется контроль уровня мочевой кислоты. Он является важным диагностическим критерием, но неспецифичным.

Приблизительно в 1/3 случаев отмечается нормальная концентрация мочевой кислоты в крови, даже в период разгара приступа заболевания. Кроме того, выполняется анализ мочи на ураты (соли мочевой кислоты).

Оценка этих двух анализов в динамике позволяет выяснить нарушена ли экскреция или повышена продукция мочевой кислоты, и контролировать эффективность проводимой терапии.

Пункция поражённого сустава и тофуса

При подозрении на подагру необходимо проводить диагностическую пункцию поражённого сустава с целью забора синовиальной жидкости и дальнейшего её биохимического анализа. Главным признаком подагры будет считаться определение кристаллов уратов в синовиальной жидкости. После пункции тофуса проводят биохимический анализ взятого образца на наличие солей мочевой кислоты.

Рентгенологическое исследование

После выявления уратов в синовиальной жидкости необходимости подтверждать диагноз рентгенологически нет. Тем не менее рентгенография позволяет выявить очаги поражения субхондральной зоны кости (костные тофусы).

Магнитно-резонансная томография

В некоторых случаях для получения более точной картины поражений при подагре или другой патологии применяют самый современный метод диагностики – компьютерную или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако опять же, если диагностических критериев хватает для постановки диагноза подагра, то проведение МРТ не требуется.

Как лечить подагру

Врач

Независимо от локализации пораженного сустава (плюснефаланговый большого пальца стопы, коленный, голеностопный), стадии болезни и интенсивности выражения клинических симптомов, подход к лечению подагры как для мужчин, так и для женщин должен быть комплексным. Общая тактика лечения сводится к:

  1. Быстрому избавлению от острого подагрического артрита.
  2. Нормализации обмена пуриновых оснований.
  3. Предупреждению развития новых приступов.
  4. Предотвращению накапливания солей мочевой кислоты в суставах, коже и т. д.

Большое значение имеет информирование пациента о самой болезни и об её последствиях. Лечащий врач должен доходчиво объяснить, насколько важно постоянно контролировать уровень мочевой кислоты, придерживаться диеты, регулярно принимать лекарственные препараты и полностью исключить употребление алкоголя.

В особенности это касается мужчин, которые, как правило, довольно скептически относятся к подобного рода рекомендациям.

Диетотерапия

До появления лекарственных средств диета была единственным методом лечения подагры. Категорически запрещается есть говяжьи и свиные почки, печень, концентрированный мясной бульон, морепродукты, блюда из жареных бобов. Также в диету не должны входить такие продукты, как консервированные овощи, сухофрукты, приправы, различные соусы, алкоголь.

Следует значительно сократить употребление молодой говядины, мяса птицы, рыбы, фасоли, гороха.

Практический опыт показывает, что пуринов в суточном рационе не должно превышать 200 мг.

Особое внимание необходимо уделять питьевому режиму. Для ускоренного выведения продуктов обмена пуринов рекомендуют выпивать до 2,5–3 литров в сутки (конечно, при отсутствии противопоказаний). Если ещё имеется мочекаменная болезнь, то в воду надо добавлять пищевую соду (4 г. на 1 литр) или пить специальные минеральные воды.

Медикаментозная терапия

Врач выписывает лекарства

Приём лекарственных препаратов помогает справиться с приступом острого артрита, и проводить эффективную поддерживающую терапию в период между обострениями. На сегодняшний день лечить подагру без медикаментов только диетой невозможно. Какие лекарственные средства применяют:

  1. Для купирования первого и последующих приступов подагры назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Напроксен, Индометацин), Колхицин и глюкокортикоиды. Препаратом выбора считаются НПВП. При их неэффективности или наличии противопоказаний используют колхицин. К глюкортикоидам прибегают только после того, как НПВП и колхицин оказались бессильны.
  2. Для нормализации уровня мочевой кислоты в организме применяют Аллопуринол, снижающий её синтез, и Лозартан или Урисан, повышающие её выведения. Базисным препаратом является Аллопуринол, который эффективен как в отношении угнетения синтеза, так и в плане усиления выведения мочевой кислоты.

Местное лечение противовоспалительными гелями или мазями при подагре практически не приносит никакой пользы. Выраженные массивные тофусы лучше лечить хирургическим путём, более мелкие — обычно постепенно рассасываются.

Физиотерапия

В период между приступами и при хроническом течении подагры показано назначение физиотерапевтических процедур. Как правило, назначают парафиновые и грязевые аппликации, магнитотерапию, ультразвук, радоновые или сероводородные ванны.

Лечебная физкультура

Специальный комплекс упражнений относительно того, как разрабатывать поражённые суставы (коленный, голеностопный и др.) после обострения подагры, расписывает лечащий врач. Занятия лечебной физкультурой можно начинать и заканчивать лёгким массажем.

Прогноз

При ранней диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз достаточно благоприятный. Современные подходы к лечению подагры позволяют даже при запущенных формах устранить очаговые отложения уратов (тофусы), существенно улучшить функцию поражённых суставов и предотвратить прогрессирование почечной патологии.

Однако при игнорировании назначенного курса терапии, непрекращении употреблении алкоголя и неадекватном лечении улучшение, как правило, не наблюдается.

В подобных случаях состояние больного резко ухудшается и может закончиться летально.

Профилактика

Первичная профилактика подагры сводится к переходу на здоровый образ жизни, соблюдению диеты, полному отказу от алкоголя. Рекомендуется занятие спортом, плавание, бег, прогулки, что способствует повышению выведения продуктов обмена пуриновых оснований.

Кроме того, пациенты, перенесшие подагру, должны регулярно наблюдаться у лечащего врача и при необходимости проходить поддерживающий курс терапии.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
  • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>

    Загрузка...
Оценка статьи: 
Голосов еще нет
Поделись с друзьями:
ВНИМАНИЕ! Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.