Перелом тазобедренного сустава и его лечение

Перелом шейки бедра – одна из самых частых и тяжелых проблем современной травматологии. Заболевание может произойти в любом возрасте, но из-за воздействия совокупности неблагоприятных факторов, чаще встречается у пожилых людей.

Преимущественным выбором метода лечения является хирургическое вмешательство (чаще это замена сустава).

Манипуляцию необходимо провести как можно раньше даже у пожилых людей, если отсутствуют абсолютные противопоказания.

Без хирургического лечения при переломе шейки бедра развиваются тяжелые осложнения, которые могут закончиться летальным исходом. С чем это связано? Преимущественно с уникальным строением и кровоснабжением суставных образований.

Анатомия сустава

Тазобедренное сочленение образовано суставной впадиной костного таза и головкой бедренной кости. Эта анатомическая область выполняет опорную функцию для верхней половины тела.

Самый уязвимый отдел бедренной кости – шейка бедра, представляющая собой узкий фрагмент, который связывает головку с крупной и широкой частью кости. Именно шейка повреждается наиболее часто, её травмы занимают в структуре всех переломов более 7%.

Отягощающим фактором, влияющим на прогноз заболевания, является наличие в шейке бедра важных сосудистых пучков, которые несут кровь в головку бедра и другие внутрисуставные образования. Поэтому при переломе этого отдела нарушается кровоснабжение в прилежащих тканях.

В отсутствие крови и питательных веществ костная ткань головки бедра рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом. Замена функции сустава протезом в этом случае остается единственным вариантом лечения.

Причины перелома

Факторами повреждения различны в разных возрастных и половых группах. У молодых людей перелому сопутствуют спортивные нагрузки и микротравматизации. В пожилом возрасте к травме приводят сопутствующие хронические заболевания.

Частыми факторами травмы являются дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и прочие воздействия сверхвысокой силы на бедренную кость.

С возрастом прогрессирует количество сопутствующих патологий, которые могут стать причинами перелома шейки бедра. Наиболее частой из них является остеопороз – дегенеративное заболевание, при котором кость теряет свою плотность, поэтому становится восприимчивой к переломам.

Симптомы

Признаки перелома шейки бедра появляются сразу после получения повреждения – падения, ДТП, прямого удара в область сустава. К симптомам относятся:

1. Крепитация – хруст, слышимый или ощущаемый во время нанесения травмы. Иногда крепитация ощущается и в более позднем периоде.
2. Боль слабо выражена при отсутствии воздействия на место травмы. При попытке движения, надавливании, поколачивании над пораженной областью и в других отделах нижней конечности симптом обретает высокую интенсивность.
3. Изменение формы и положения ноги: поворот кнаружи, укорочение при перемещении отломков бедренной кости.
4. Отсутствие активных движений. Больной не может поднять конечность с кровати.

При возникновении этих признаков необходимо обязательно обратиться к врачу травматологу. Игнорирование болезни приводит к тяжелым последствиям. Своевременное хирургическое вмешательство, например, замена сустава, позволит избежать тяжелейших осложнений, таких как:

• Пневмония (воспаление легких).
• Сердечно-сосудистые нарушения.
• Тромбозы сосудов и развитие инфарктов, инсультов.
• Аваскулярный некроз головки бедренной кости.
• Неврологические трофические расстройства, такие как пролежни.

Диагностика

Перелом тазобедренного сустава отлично диагностируется с помощью проведения рентгенографии. На рентгене врач обнаружит нарушение целостности шейки и определит точный диагноз.

Реже для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. КТ – высокотехнологичная методика, при которой производится множество снимков на разных срезах поврежденной области и четко визуализируется место травмы.

Дополнительными методиками исследования являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и сцинтиграфия (исследование сосудистого русла с помощью введения в кровь специальных изотопов). Однако показания к этим процедурам ограничены.

Лечение

Лечить перелом шейки бедра можно с помощью консервативных (нехирургических) методов и операций (остеосинтез, замена сустава). После использования этих видов терапии наступает период реабилитации, который также включает несколько различных процедур.

Консервативное лечение

При проведении терапевтических мероприятий без операции используют вытяжение отломков, а также обездвиживание сустава.

Перелом тазобедренного сустава таким методом лечится многие месяцы, а пациент в это время находится в лежачем положении. За такой срок неподвижности присоединяются множественные сопутствующие заболевания, поэтому врачи стараются избегать консервативных методик в лечении переломов шейки бедра.

Такой метод терапии применяется в остром периоде других заболеваний, например, при сердечном приступе – инфаркте.

В этом случае операция сама представляет собой высокий риск для здоровья. Врач попытается привести состояние организма больного к компенсации всех жизненных функций, после чего снова определит показания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Достижение эффекта восстановления функции сустава возможно с помощью двух основных хирургических методик:

1. остеосинтез;
2. эндопротезирование (замена сустава).

Эти методы используются достаточно долгое время и имеют хорошие результаты.

Остеосинтез

Такой метод предполагает введение металлических конструкций костную ткань, соединяющих отломки между собой. Чаще всего применяются винты, имплантируемые с помощью специальных спиц-проводников.

Иногда для остеосинтеза применяются сложные конструкции, которые обладают дополнительными фиксаторами, но травмируют другие отделы бедренной кости.

Остеосинтез показан молодым людям, которые надеются восстановить активный объем движений после операции.

Замена сустава

В осложненных случаях переломов, а также у пожилых пациентов в связи с ухудшением кровоснабжения сустава применяется другая хирургическая техника – эндопротезирование (замена пораженного сустава).

Из специальных материалов изготавливается искусственная конструкция, которая заменяет шейку и головку бедра. Она вводится в костный канал и устойчиво фиксируется цементными или бесцементными методами.

К металлической головке протеза прикреплена чашечка, которая будет выполнять роль суставной впадины и обеспечивать плавные движения. Замена шейки может быть:

• Однополюсной — заменяются только элементы бедренной кости.
• Тотальной – при этом вместо суставной впадины на тазовой кости также устанавливается протезная конструкция.

Замена сустава является обязательным методом лечения при аваскулярном некрозе головки бедра, несостоятельности остеосинтеза, у пациентов в возрасте старше 60 лет при отсутствии противопоказаний.

Реабилитация

Вспомогательные и реабилитационные технологии терапии рекомендуются к использованию не только после проведенного лечения, но и в раннем периоде заболевания. Все методы уточняются у лечащего врача, так как имеют собственные противопоказания. В программу реабилитации входят:

1. Дыхательная гимнастика необходима для профилактики осложнений, поддержания внутренних систем организма. Кровоснабжения и доставки кислорода в органы и ткани.
2. Лечебная физкультура – от небольших, минимально возможных до сложных упражнений. Проводится под контролем специалиста, после одобрения программы гимнастики у врача. Помогает сохранить мышечные функции, трофику (питание) тканей, создать правильное направление движений в суставе.
3. Мануальная терапия рекомендуется к применению при любом способе лечения перелома. Массаж поврежденной конечности, поясничного отдела позвоночника препятствует развитию осложнений и ускоряет период лечения.
4. Физиотерапия. Различные методики физического воздействия на сустав поддерживают кровенаполнение области, уменьшают симптоматику.

Замена сустава – серьезная дополнительная травматизация организма, для лечения которой необходим комплексный подход. Соблюдая все рекомендации врача есть большие шансы вернуться к полноценной жизни.