Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Заболевания позвоночника становятся проблемой для многих представителей современного общества. Образ жизни все чаще предполагает снижение физической активности и нехватку времени на решение вопросов, связанных со здоровьем. У многих формируются пагубные привычки, а посещение врача, к сожалению, рассматривается в качестве крайней меры. Это в равной степени касается и мужчин, и женщин.

Когда говорят о патологии позвоночного столба, особое внимание уделяют поражению пояснично-крестцового отдела. Это обусловлено тем, что в повседневной деятельности он испытывает максимальную нагрузку, что, впрочем, и является его задачей. Однако, как и любой орган, позвоночник имеет определенный запас прочности, который в условиях постоянного патологического воздействия становится все меньше. Это приводит к формированию различных заболеваний и появлению боли в спине, что в конце концов заставит пациента прийти к врачу.

Причины

Болевые ощущения в поясничной области и крестце провоцируются достаточно разнообразными факторами. Среди них как местные патологические процессы в позвоночнике, так и заболевания органов малого таза, и даже общие нарушения в организме. Некоторые состояния имеют четкие гендерные различия, поэтому для мужчин и женщин будут свои причины боли. Но есть и общие факторы, характерные для всех. К ним относят:

• Остеохондроз.
• Межпозвонковая грыжа.
• Спондилолистез.
• Болезнь Бехтерева.
• Остеопороз.
• Врожденные деформации.
• Травмы.
• Опухоли и метастазы.
• Болезни прямой кишки.
• Патология мочевыводящей системы.
• Тромбофлебит вен таза.

Чтобы определить, какие причины играют первостепенную роль в появлении боли, нужно провести всестороннее обследование. Но и на основании одного лишь анамнеза можно предположить наиболее вероятные факторы. Для мужчин боли в области таза могут быть следствием простатита или рака предстательной железы. У женщин пояснично-крестцовый отдел позвоночника может болеть при таких состояниях:

• Месячные.
• Беременность.
• Акушерская патология.
• Воспалительные заболевания.
• Фибромиома.
• Кисты яичников.

Выяснение причин боли в поясничном отделе позвоночника становится основной задачей на первичном этапе медицинской помощи.

Симптомы

При клиническом осмотре обращают внимание на все проявления, которые присутствуют у пациента. Сначала выясняют жалобы, затем врач производит осмотр и объективное исследование. После получения необходимой информации он приступает к дифференциальной диагностике состояний, имеющих сходную клиническую картину.

Боль

Поражение позвоночного столба сопровождается различными симптомами. Боль – только один из них. Но выяснив ее особенности, можно с большой вероятностью сказать, что на самом деле стало причиной симптомов. Если учесть и возможность патологии внутренних органов, то следует с особым вниманием оценивать характер боли. Она может быть:

1. По виду: тянущая, ноющая, спастическая, колющая, стреляющая.
2. По локализации: внизу живота, в пояснице, крестце.
3. По распространенности: в одной зоне, с иррадиацией в другие отделы живота, паховую область, ноги.
4. По выраженности: сильные, умеренные или слабые.
5. По продолжительности: кратковременные или длительные.
6. По частоте: постоянные или периодические.

Необходимо также отметить влияние внешних факторов на интенсивность боли. Симптоматика может усиливаться в положении стоя или сидя, при ходьбе, наклонах и поворотах туловища. При мочекаменной болезни очевидна связь с тряской ездой и мочеиспусканием, в случае заболеваний прямой кишки – с актом дефекации.

Если мы говорим о женщинах в период беременности, то наиболее выраженные боли отмечаются на поздних сроках, когда матка оказывает максимальное давление на костные структуры и органы малого таза. В этих случаях неприятные ощущения могут усиливаться по ночам.

Болевой синдром является основным в клинической картине многих заболеваний, но следует обращать внимание и на сопутствующие проявления.

Другие признаки

При патологии позвоночника развиваются симптомы, связанные с нарушением функции участков тела и органов, находящихся в зоне иннервации пораженных корешков. Поэтому будут характерны следующие нарушения:

1. Двигательные: повышение или угнетение рефлексов, мышечная слабость.
2. Чувствительные: покалывание, онемение, снижение поверхностных ощущений.
3. Сосудистые: бледность, «мраморность» кожи, повышенная потливость или, наоборот, сухость, изменение дермографизма.
4. Вегетативные: вздутие живота, запоры или послабление стула.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника часто беспокоит женщин во время месячных. Это связано с отраженным характером боли, которая локализуется внизу живота. Подобное явление наблюдается и при воспалительных заболеваниях гинекологической сферы. Тогда можно заметить следующие признаки:

• Ноющие или тянущие боли внизу живота, отдающие в крестец или прямую кишку.
• Нарушение менструального цикла.
• Выделения из влагалища.
• Повышение температуры тела.
• Болезненность при пальпации и гинекологическом осмотре.

Когда пациентов беспокоят боли в поясничном отделе, то следует подумать и о заболеваниях мочевыводящей системы. В этом случае чаще всего приходится выявлять пиелонефрит или мочекаменную болезнь, что может сопровождаться следующими признаками:

• Нарушение мочеиспускания.
• Изменение цвета мочи.
• Повышение температуры тела.
• Болезненность при поколачивании в области поясницы.

У мужчин боли в крестце часто являются одним из признаков простатита. Тогда появляются выделения из уретры, может отмечаться субфебрильная температура. При болезнях прямой кишки можно заметить изменения в кале: кровь, слизь, гной. Также характерны частые позывы в туалет, которые могут возникать и по ночам.

Неприятные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника говорят о различных заболеваниях. Чтобы уточнить их происхождение, необходимо провести дополнительное обследование.

Диагностика

Установить окончательный диагноз помогают методы лабораторного и инструментального обследования. Дополнительное исследование позволит выявить достоверные признаки заболевания. После их объективной оценки можно определить степень развития патологии, ее распространенность и сформировать дальнейшую лечебную тактику. Для этого применяют следующие методы:

• Общие анализы крови и мочи.
• Исследование биохимических показателей крови.
• Анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.
• Анализ выделений из мочеполовых путей.
• Рентгенография позвоночника.
• УЗИ органов малого таза и почек.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Ректороманоскопия.
• Биопсия патологических образований.

В зависимости от предполагаемого диагноза, пациенту необходимо проконсультироваться у травматолога, невропатолога, гинеколога, уролога, проктолога или онколога. Окончательное заключение о заболевании можно сделать на основании результатов комплексного обследования.

Ранняя диагностика патологии является залогом успешного лечения. Если заболевание крайне запущено, то рассчитывать на полное излечение сложно.

Лечение

Когда пациентов беспокоит поясничный отдел позвоночника или крестец, в лечении нужен строго дифференцированный подход. Каждое заболевание требует определенной терапии. Методики лечения некоторых болезней кардинально отличаются, что обусловлено их причинами и механизмом развития.

Поэтому в первую очередь применяют этиотропные и патогенетические средства, а симптоматическую терапию рассматривают в качестве сопутствующей. Но существуют некоторые случаи, когда нужно первоначально ликвидировать болевой синдром или другие признаки. Все зависит от ситуации. В основном используют следующие методики:

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапию.
• Лечебную гимнастику.
• Массаж и мануальную терапию.
• Операцию.

Лечение регламентируется стандартами оказания медицинской помощи, которые приняты в стране.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментов – это основа современной терапии многих заболеваний. И рассматриваемые случаи не являются исключением. Лекарственные средства позволяют воздействовать на различные звенья патологического процесса, способствуя его скорейшему разрешению. Конкретные препараты назначаются в соответствии с диагнозом, но можно выделить наиболее часто используемые:

• Противовоспалительные и обезболивающие (Мовалис, Диклоберл).
• Миорелаксанты (Мидокалм, Толперил).
• Витамины группы B (Мильгамма, Нейрорубин).
• Хондропротекторы (Терафлекс).
• Антибиотики (Аугментин, Ципролет).
• Спазмолитики (Но-шпа, Риабал).
• Кровоостанавливающие (Дицинон, Викасол).

Необходимо учитывать побочные действия лекарств, особенно для женщин в период беременности. Тогда используют наиболее безопасные из препаратов, чтобы обеспечить нормальное развитие плода.

Любые медикаменты принимаются только по рекомендации врача. Категорически запрещается самостоятельно изменять дозы или курс приема лекарств.

Физиотерапия

Широко применяют методы физического воздействия на патологию. Это особенно актуально при заболеваниях позвоночника и некоторых других болезнях. Но нужно помнить, что не все из методов одинаково полезны в каждом из рассматриваемых случаев. Ограничения касаются беременности, некоторых воспалительных процессов в стадии обострения, опухолей. Если нет противопоказаний, то можно рекомендовать следующие процедуры:

• Электрофорез.
• Лазерное лечение.
• Магнитотерапию.
• УВЧ-терапию.
• Рефлексотерапию.
• Парафинолечение.
• Бальнеотерапию.

Оптимальные методы для каждого пациента подберет физиотерапевт после консультации с лечащим врачом.

Лечебная гимнастика

Упражнения лечебной физкультуры имеют большое значение при заболеваниях позвоночного столба. Они помогают восстановить двигательную функцию, нормализовать структурные взаимоотношения в скелете, укрепить мышцы. Для поясницы и крестца можно рекомендовать такую гимнастику:

1. Лежа на полу с согнутыми в коленях ногами и руками вдоль туловища, поднимать таз, опираясь на стопы и верхнюю часть спины.
2. Лежа на спине, приводить колени к животу – сначала попеременно, затем оба.
3. Из положения лежа максимально поднять бедро и отвести его в сторону.
4. Лежа на полу, привести колени к животу, прикоснувшись к ним головой, согнув при этом спину.
5. Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и разведенными в стороны руками, наклонять нижние конечности в стороны, поворачивая при этом таз.
6. Стоя у гимнастической стенки, поставить одну ногу на уровне таза и совершать пружинящие движения вперед.

Лечебная гимнастика должна проводиться под руководством специалиста. Нельзя допускать резких движений и появления боли.

Массаж и мануальная терапия

Массаж поясницы и крестца имеет не последнее значение в лечении патологии позвоночного столба. При этом за счет использования различных элементов – поглаживания, растирания, разминания – стараются достичь расслабления мышц, улучшения кровообращения в пораженных областях. Легкий массаж показан и при беременности, когда возрастает нагрузка на позвоночник.

Приемы мануальной терапии помогают уменьшить смещение позвонков, устранить мышечные блоки и подвывихи мелких суставов. Для этого применяют методики вытяжения, скручивания, сгибания и разгибания. Все техники выполняются осторожно, чтобы не вызвать появление неприятных симптомов.

Операция

В тех случаях, когда консервативные методы не оказывают эффекта, а заболевание имеет выраженный характер, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Такая ситуация распространена при травмах, опухолях, спондилолистезе, некоторой акушерской и гинекологической патологии. Основной задачей при этом является ликвидация патологического очага и восстановление нормальной структуры органов. Методика операции зависит от заболевания.

Когда человека беспокоит поясница или крестец, необходимо прежде всего установить причину такого явления. Это бывает связано не только с патологией позвоночного столба. Поэтому рассчитывать на адекватное лечение можно после четкой дифференциальной диагностики.