Дорзальная протрузия диска и другие виды протрузий: симптомы и диагностика

Человеку с болями в спине нередко приходится сталкиваться со специфическим термином «протрузия». Диагносты иногда злоупотребляют этим словом в своих заключениях.

Постараемся простым языком рассказать об этой частой спутнице болей в позвоночнике.

Анатомо-физиологические особенности межпозвонковых сочленений

В позвоночном столбе позвонки соединяются между собой с помощью суставных поверхностей на поперечных отростках и межпозвоночных дисков. Диск, соединяющий тела позвонков, состоит из трёх элементов:

1. Покрытые гиалиновым хрящом поверхности тел позвонков.
2. Эластичное и упругое пульпозное (студенистое) ядро.
3. Жёсткое фиброзное кольцо.

Такая конструкция придаёт позвоночнику амортизационные свойства, обеспечивает гибкость и подвижность.

Если участок фиброзного кольца не в состоянии удержать на своём месте эластичное ядро, то оно приобретает склонность к выпячиванию, выталкиванию своих окраин в сторону слабого места на фиброзном кольце без нарушения его целостности.

На латыни, «толкать вперёд» выглядит так: pro trusi. Отсюда и возникает искомый термин.

Первые упоминания о такой патологии относятся к 1857 году. Был описан смертельный случай при выпячивании межпозвоночного диска с исходом в грыжу в области шеи.

Виды и подвиды

Уточнение: межпозвоночная грыжа возникает, как следующая стадия нестабильности студенистого ядра и всегда сопровождается разрывом фиброзного кольца. Выпячивание может происходить в нескольких направлениях, поэтому разработана классификация по этому критерию:

1. Передняя. Выпячивание в сторону живота или в вентральном направлении.
2. Задняя. Синоним – дорсальная протрузия, ядро стремится кзади, к спинно-мозговому каналу.
3. Боковая. Второе название – латеральная, может быть право и левосторонней.
4. Циркулярная протрузия. В этом случае студенистое ядро относительно равномерно растягивает свою фиброзную оболочку по всему радиусу.
5. Центральная – продавливается гиалиновая поверхность тела позвонка. Является начальной стадией грыжи Шморля.

Протрузия в заднем направлении

Выпячивания в заднюю часть межпозвоночного диска, в свою очередь, подразделяются на заднелатеральные (читай – заднебоковые, парамедианные) и фораминальные протрузии диска.

Последние – частный случай дорсальной протрузии межпозвоночного диска, при котором выпячивание вклинивается в межпозвонковое отверстие, содержащее корешки спинно-мозговых нервов. Редкая форма – экстрафораминальное выпячивание. Детальнее о локализации:

1. Направление строго в сторону канала спинного мозга – медианная протрузия диска. Медианная протрузия — частный вариант выталкивания пульпозного ядра в дорзальном направлении. Медианная протрузия возникает, если выпячивание происходит строго по срединной линии по направлению к спинно-мозговому каналу. Медианную протрузию в некоторых источниках называют медиальной.
2. Считается, что если в процесс включается больше 30% студенистого ядра, можно говорить о диффузной протрузии. В этом случае, выпячивание в заднем направлении, называется дорзальная диффузная протрузия диска.
3. Выпячивание по всему радиусу диска всегда вовлекает более 50% от объёма студенистого ядра. Поэтому диффузная протрузия межпозвонковых дисков очень часто сопровождает такую форму, как циркулярная протрузия.

Протрузии в переднем направлении

По аналогии – переднелатеральные (переднебоковые). Располагаются правее или левее от срединной линии, кпереди от поперечной оси тела позвонка.

Причины сложности и неоднозначности классификации обусловлены, по-видимому, особенностями диагностики, прогнозируемым влиянием на состояние здоровья и различными подходами к хирургическому лечению.

Симптомы

Своевременное выявление выпячиваний, не перешедших в стадию грыжи позвоночника, затруднено скудными симптомами. Проявления зависят от того, в каком направлении и отделе выпячивается ядро.

Заднее направление

Дорзальная протрузия, а особенно её медианная форма, зачастую сдавливает спинной мозг. Излюбленная локализация – область шеи, грудной и крестцовый отделы позвоночника. Первые симптомы – двигательные нарушения в нижележащих органах, нарушения чувствительности кожных покровов. В шее возникает чувство онемения, тугоподвижность, боль при движении и откидывании головы назад.

1. Парамедианная и медианная протрузия в грудном отделе, могут вызывать расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Такая особенность связана с тем, что в грудной части спинного мозга располагаются центры вегетативной нервной системы, регулирующие деятельность органов грудной полости. Осложнения:
2. Боль может симулировать стенокардию, при которой неэффективны нитраты. Возможны приступы учащённого сердцебиения.
3. Перерождение выпячивания в парамедианную грыжу.
4. Может вызывать деформацию осанки.
5. Протрузию рёберных дуг (выпячивание рёбер).

В поясничном отделе парамедианное направление вызывает нарушения функции тазовых органов и болевые ощущения в нижних конечностях, тазу.

Переднее направление

Этот вид выпячивания не оказывает выраженного влияния на организм, в какой бы области ни располагалось слабое место (шея, грудь, поясница). Нарушение осанки можно заметить после перерождения в грыжу.

Боковые направления

Эти направления опасны тем, что могут передавливать сосуды, кровоснабжающие спинной мозг и корешки нервов. Это приводят к гибели нервных клеток и волокон, что сопровождается двигательными и чувствительными расстройствами.

В области шеи может сдавливать позвоночную артерию, питающую головной мозг, вызывая головокружения, нарушения памяти и концентрации внимания.

Диффузное распространение

Циркулярная протрузия диска в небольшом объёме наблюдается даже в нормальных условиях и связана с естественными динамическими нагрузками на позвоночник. Если амплитуда колебаний студенистого ядра становится больше 1 мм, можно говорить, что имеет место диффузная протрузия.

Как распознать эту болезнь?

Как видно, конкретных проявлений нет. Обратить внимание на позвоночник нужно, если систематически возникают:

1. непонятные головокружения при нормальном артериальном давлении (шея);
2. боли в области сердца, связанные со вдохом, не проходящие от валидола и нитросорбида и тахикардия (грудь);
3. боли в пояснице и органах брюшной полости, если на УЗИ не выявляется патологических изменений (поясничный отдел позвоночника);
4. перемежающаяся хромота, боль в суставах нижних конечностей без органических изменений на рентгенограммах (пояснично-крестцовое сочленение);
5. сложности со вращательными движениями позвоночника: боль, скованность (шея, грудь, поясница).

И совсем уж выраженные признаки поражения спинно-мозговых нервов: потеря чувствительности в различных участках тела и слабости в мышцах, возникающие исподволь, в течение длительного времени.

Нарушения чувствительности начинаются с покалывания и лёгкого онемения в областях, в которых заканчиваются нервы из задеваемого корешка. Парез (потеря способности напрягать мышцы) тоже развивается постепенно.

Что характерно для спинальных расстройств, вызываемых дорзальной протрузией, симптомы возникают с одной стороны тела, обладают чёткой границей. Как говорят врачи – носят сегментарный характер. Это означает, что выпадает функция отдельно взятого спинно-мозгового нерва.

При глубоком поражении именно спинного мозга, симптомы распространяются на нижележащие области тела.

Развитие дорзальной протрузии в поясничном отделе позвоночника способно вызвать недержание мочи и кала. У мужчин – импотенцию.

Диагностика

Наиболее прогрессивный и информативный метод – магнитно-резонансная томография. В отличие от рентгенологии, способной выявить уменьшение толщины межпозвоночного диска и органические изменения (остеофиты, склероз), МРТ даёт возможность оценить состояние неконтрастных для рентгена тканей.

Эта особенность помогает выявить циркулярную протрузию дисков на начальных стадиях или в мелких сочленениях (область шеи). На МРТ можно раньше выявить истончение фиброзного кольца межпозвоночных дисков, отмечающееся при циркулярной протрузии.

Этот метод дает возможность увидеть на какой стадии находится дорсальная протрузия: задеты ли оболочки спинного мозга или давлению подвергается уже само мозговое вещество.

Надеемся, что нам удалось немного пролить свет на эту пограничную патологию, лежащую на стыке хирургии, вертебрологии и неврологии. Многие люди склонны доверять лечение болей в спине «признанным» народным специалистам. В отношении бплезней позвоночника самолечение очень опасно, помните об этом.

Если переходящее выпячивание студенистого ядра не лечить или лечить неправильно, его исход – грыжа межпозвоночного диска. Это уже намного более тяжёлая и серьёзная патология.