Остеохондроз позвоночника и боли в сердце: как отличить?

Боли в области сердца (кардиалгия) – одна из наиболее частых жалоб, заставляющая обращаться за врачебной помощью. Они опосредованы различными причинами: как собственно кардиальной патологией, так и заболеваниями других органов.

Очень часто подобные симптомы испытывают пациенты с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Большая половина таких случаев приходится на людей пожилого возраста, у которых присутствует несколько заболеваний.

Достоверно сказать о том, что спровоцировало сердечную боль, можно только после углубленного врачебного осмотра и дополнительного обследования.

Поэтому дифференциальная диагностика состояний со схожими признаками занимает ведущее место в клинической практике.

Причины болей в сердце

Для определения причины болевого синдрома в грудной клетке нужно знать о спектре вероятной патологии, которая в состоянии вызвать такие ощущения у пациента. Поэтому необходимо дифференцировать остеохондроз позвоночника с такими состояниями:

• Стенокардия и инфаркт миокарда.
• Миокардиты и кардиомиопатии.
• Инфекционный эндокардит и перикардиты.
• Неврогенная кардиалгия.
• Заболевания органов дыхания (пневмоторакс, плевриты).
• Болезни пищевода и желудка (эзофагит, грыжа диафрагмы, язвенная болезнь).

Такие причины кардиалгий являются наиболее частыми в клинической практике, однако особое место занимает стенокардия и инфаркт ввиду их исключительной важности и опасности для жизни. Дифференциальную диагностику этих заболеваний с остеохондрозом может провести только врач на основании симптоматики, а также результатов дополнительного обследования.

Симптомы

Ощущение боли в околосердечной области в основном расценивается человеком, как тревожный сигнал о серьезных проблемах со здоровьем.

Поэтому при врачебном осмотре пациента с остеохондрозом в первую очередь ставиться вопрос о наличии либо отсутствии кардиальной патологии.

Для ее исключения вначале необходимо ориентироваться на присутствие клинических признаков поражения позвоночного столба, которые имеют довольно характерные черты.

Остеохондроз позвоночника

Боли в сердце при остеохондрозе – очень распространенная жалоба. Такой симптом называется вертеброгенной кардиалгией и, как правило, он связан с поражением шейного или грудного отдела. Болевые ощущения имеют умеренную интенсивность и достаточно продолжительны, могут распространяться в надплечье и левую руку, часто локализованы в межлопаточной области.

Характерным признаком считается связь болей с поворотами головой, определенными позами, движениями в позвоночнике и руках, глубоким дыханием, а также чиханием и кашлем.

Возможно их появление в ночное время или рано утром, однако наиболее часто имеет место влияние физической нагрузки.

Обращает на себя внимание болезненность околопозвоночных точек и межреберных промежутков при пальпации, наличие спазмированных мышц. При врачебном осмотре обязательно проведение специальных проб, которые укажут на признаки натяжения нервов шеи:

1. Сгибание прямой руки в плечевом суставе в горизонтальной плоскости с одновременным поворотом головы в противоположную сторону.
2. Отведение согнутых рук вверх и назад с запрокидыванием головы.
3. Давление рукой на голову, расположенную вертикально или при полуповоротах.

Если при проведении таких манипуляций отмечается появление дискомфорта или боли в сердце – такие ощущения однозначно имеют некардиальное происхождение.

Однако, нужно также понимать, что патология позвоночного столба в состоянии спровоцировать и нарушения в работе сердца. Поэтому на вопрос о том, может ли при остеохондрозе наблюдаться кардиальная патология, нельзя дать отрицательный ответ. Это связано с тем, что повреждение нервных корешков может вызывать функциональные блокады внутренних органов, в том числе и сердца.

Возникает так называемая вертеброгенная висцеропатия, обусловленная нарушением вегетативной иннервации сердца. При этом характерны выраженные боли в области сердца. Таким образом, остеохондроз позвоночника может провоцировать обострение кардиальной патологии или вызывать ее атипичное, стертое течение, сочетаясь с корешковым и рефлекторным синдромом.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Установить наличие вертеброгенной патологии – еще не значит исключить сердечно-сосудистые заболевания. Во многих случаях эти болезни сочетаются у одного человека, а схожие симптомы требуют рутинного обследования. Следует рассмотреть признаки стенокардии и инфаркта, которые помогут отличить вертеброгенные боли в области сердца от кардиальных.

К одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы относится ишемическая болезнь сердца. Поэтому дифференцировать вертеброгенную кардиалгию необходимо в первую очередь со стенокардией и инфарктом миокарда.

Первой жалобой будут давящие или сжимающие боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в левую руку, лопатку, область недплечья.

Такой симптом, как правило, может провоцироваться эмоциональной или физической нагрузкой, даже простой ходьбой. При стенокардии боли умеренной силы, непродолжительны и проходят после приема нитропрепаратов.

Если речь идет об инфаркте миокарда, то их интенсивность и длительность значительно выше, а нитраты в таблетках уже не помогают. Очень часто такие проявления сопровождаются одышкой, чувством страха смерти, учащенным сердцебиением, потливостью.

В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца сопровождается атеросклерозом сосудов, в том числе и позвоночных артерий. Поэтому кардиальная патология также оказывает влияние на развитие остеохондроза и формирование его неврологических признаков.

Дополнительное обследование

При обследовании пациента с болями в области сердца большое значение имеет лабораторное и инструментальное исследование, которое поможет дифференцировать вертеброгенные причины от кардиальных.

Точно сказать о том, есть ли у пациента остеохондроз, можно лишь по результатам визуализационных методов обследования. Они позволят оценить состояние позвонков, дисков, суставов и связок. В настоящее время используют такие методы при поражениях позвоночного столба:

• Рентгенография – наиболее доступное и простое обследование.
• Компьютерная томография – высокоточный метод определения состояния различных органов и тканей.
• Магнитно-резонансная томография – имеет преимущество при исследовании мягких тканей.

С помощью такого обследования можно наглядно увидеть характерные признаки остеохондроза позвоночника:

• Сужение межпозвонковых щелей.
• Образование костных разрастаний – остеофитов.
• Остеосклероз.
• Смещение соседних позвонков.
• Деформации позвоночника: кифозы, лордозы и сколиозы.

Присутствие таких признаков хоть и делает диагноз остеохондроза позвоночника подтвержденным, но требует дальнейшего исследования функции сердца.

Лабораторные признаки

Отличительными чертами инфаркта при лабораторном исследовании будет наличие повышенной концентрации биохимических маркеров некроза миокарда. Они появляются уже начиная с первых часов болезни. Наибольшей специфичностью обладают следующие:

• Тропонины.
• Миоглобин.
• Креатинфосфокиназа.

Их выявление на ранних стадиях достоверно укажет на разрушение мышечной ткани сердца, даже если изменения на кардиограмме запаздывают. Остеохондроз позвоночника не сопровождается подобными признаками.

Инструментальные методы

«Золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца считается электрокардиография. На ЭКГ присутствуют характерные проявления гипоксии, ишемии и некроза миокарда, которых не будет при остеохондрозе.

Кроме того, применяют и другие методы:

• УЗИ сердца.
• Холтеровское мониторирование.
• Велоэргометрию и тредмил.
• Коронарографию.

Появление изменений функции сердца, особенно при пробах с нагрузкой, говорит о наличии сердечно-сосудистой патологии.

Приняв во внимание вышеперечисленные моменты, можно успешно отличить боли в области сердца при патологии позвоночника от кардиальных причин. Это позволит в дальнейшем провести эффективное лечение выявленного заболевания, а при его отсутствии сделать жизнь пациента с остеохондрозом более активной.