Периартрит тазобедренного, голеностопного и локтевого суставов: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Периартритом принято называть воспалительный процесс, развивающийся в периартикулярных тканях. Заболевание может развиваться в синовиальной сумке, связках или мышцах, окружающих сустав. Особенно часто этот процесс развивается в крупных сочленениях костей, например, в тазобедренном и локтевом суставах. Могут также страдать и более мелкие костные сочленения: голеностоп, лучезапястье, стопы.

Это заболевание может проявляться и как воспаление коленных сухожилий – например, сумки гусиной лапки.

Этиология

Спровоцировать развитие периартрита может множество факторов. Причинами заболевания чаще всего становятся:

• переохлаждение;
• частое нахождение в сырых помещениях;
• периартроз;
• артроз;
• артрит;
• врожденные пороки развития костной или мышечной системы;
• пожилой возраст (особенно у женщин из-за того, что у них изначально более слабые сухожилия);
• эндокринные нарушения;
• профессиональный риск (спортсмены).

Симптомы и локализация

Заболевание в основном носит односторонний характер, но могут поражаться ткани и в двух суставах (правом и левом) одновременно.

Вне зависимости от места поражения, периартрит проявляется рядом общих симптомов. К таким признакам относятся:

1. ноющие боли, усиливающиеся при движении;
2. отек в районе больного сустава, из-за которого уменьшается объем движений;
3. болезненные узелки.

По причине возникновения периартрит может быть первичным или вторичным (развивающимся вследствие другого заболевания, например, подагры), а по форме – острым или хроническим.

Тазобедренный сустав

Чаще всего периартрит тазобедренного сустава (тазобедренный тендобурсит, трохантерит, перитрохантерит) развивается у женщин в возрасте 30–60 лет. К сожалению, заболевание из-за схожести симптомов и результатов рентгенологического исследования, часто принимают за остеохондроз, болезнь Бехтерева или коксартроз. Это приводит к неправильному назначению лечения, что может спровоцировать даже инвалидизацию больного.

Больные трохантеритом чаще всего болеют на данный момент или болели в прошлом плечелопаточным периартритом.

Пациенты жалуются на боли у паховой складки или наружной поверхности ягодицы и при отведении бедра, отдающие в голень или бедро в области «галифе». Важным для постановки диагноза является тот факт, что в покое и ночью боли обычно утихают.

Пассивные и активные движения сохранены в полном объеме. При прощупывании отмечается болезненность в области вхождения бедренной кости в вертлужную впадину.

Локтевой сустав

Развитие периартрита локтевого сустава провоцируют постоянные и чрезмерные нагрузки на локтевой сустав (профессиональные теннисисты). Заболевание может иметь несколько форм: наружный («локоть теннисиста») и внутренний периартрит. Выделяют такие симптомы:

• При наружном периартрите боль в локте распространяется по наружной поверхности руки. Усиливается при разгибании и поворачивании предплечья внутрь (супинации).
• При внутреннем периартрите боль распространяется по внутренней поверхности руки и усиливается при сгибании и повороте предплечья наружу (пронации).

Лучезапястный сустав

Периартрит лучезапястного сустава может появиться при регулярных нагрузках, во время профессиональной деятельности (каменщики, маляры). Может также сопровождаться поражением локтевого сустава. Частота заболеваемости у мужчин и женщин примерно одинакова.

Характерен небольшой отек пораженного сухожилия. Боль локализуется в месте расположения шиловидного отростка с резким усилением при супинации предплечья. Все остальные пассивные и активные движения сохранены в полном объеме. Также боли беспокоят в покое.

Сумка гусиной лапки

Периартрит сумки гусинной лапки – это воспаление коленного сухожилия. В подавляющем большинстве случаев развивается у женщин старше 40 лет.

Появляются боли в подколенной ямке, на несколько сантиметров ниже места сгиба, усиливающиеся при сгибании, разгибании и вращении голени. При периартрите синовиальной сумки гусиной лапки нет отека или покраснения, а боль появляется только при физических нагрузках, например, при подъеме или спуске с лестницы.

Стопа

Периартрит стопы может существовать в двух формах: ахиллодиния и талалгия:

1. Ахиллодиния – воспаление ахиллова сухожилия. При ахиллодинии отмечается болезненный отек ахиллова сухожилия ближе к пятке с усилением болей при ходьбе.
2. Талалгия – боль в пятке. Считается, что бывает только при пяточных шпорах, но в реальности может возникать и без них. Чаще всего развивается при воспалении подошвенного апоневроза и пяточного сухожилия. Фактором развития талалгии также могут быть гонорейный или ревматоидный артрит, а также подагра. При талалгии боли располагаются в пятке, имеют тянущий характер.

Голеностопный сустав

Периартрит голеностопного сустава чаще всего развивается у спортсменов и людей с избыточным весом ввиду повышенной нагрузки на голеностоп.

Для этого заболевания характерно воспаление тканей в области голеностопа. Визуально сустав отечный. Больные отмечают сильные боли в суставе не только при нагрузке, но даже и в покое. Все виды движений ограничены в первую очередь из-за сильной боли.

Дифференциальная диагностика

Периартрит необходимо отличать от коксартроза, коксита, периартроза.

Диагностика

Чаще всего для постановки диагноза вполне достаточно грамотного врачебного осмотра. Лабораторная и инструментальная диагностика необходима в сомнительных и запущенных случаях. А также для перестраховки, чтобы не пропустить развитие ревматоидного артрита или других похожих по симптомам, но гораздо более серьезных заболеваний.

Лабораторная диагностика

Как правило, все показатели (общий и биохимический анализы крови, ревмопробы) в норме. Иногда может быть незначительное повышение СОЭ.

Инструментальная диагностика

На рентгеновском снимке можно увидеть отложения солей, расположенные непосредственно над вертлужной впадиной или в пораженном сухожилии. При периартрите стопы в районе пятки часто определяются ахилловы шпоры (экзостозы пяточных костей).

Исследование УЗИ выявляет причину заболевания (надрыв или разрыв сухожилий и связок, отложения солей в тканях, окружающих сустав).

Лечение

Лечение, как правило, является длительным. Также следует иметь в виду, что после выздоровления следует как минимум месяц щадить поврежденный сустав и ни в коем случае не давать на него полную нагрузку. Иначе возможен рецидив болезни и лечение снова придется начинать сначала.

Лечение этого заболевания обязательно является комплексным.

Основные методы лечения:

• разгрузка пораженного сустава;
• симптоматическая терапия;
• физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение применяется редко и только тогда, когда все методы уже исчерпаны.

Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо дать отдохнуть пораженным тканям и суставу.

Для этого используются ортезы различной степени жесткости. Иногда, в запущенных случаях, необходимо наложение съемной гипсовой лонгеты или гипсовой повязки.

Симптоматическое лечение заключается в применении анальгетиков и противовоспалительных препаратов. При очень сильных болях врач вводит обезболивающий препарат в периартикулярные ткани.

Физиотерапевтическое лечение заключается в таких методах:

• ЛФК;
• бальнеотерапии (радоновые и сероводородные ванны);
• ударно-волновой терапии;
• лазеротерапии.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Как правило, заболевание хорошо поддается лечению, но в сильно запущенных случаях может понадобиться несколько курсов лечения и реабилитации.