Что такое артрит коленного сустава и как его лечить?

Воспалительный процесс, как реакция организма на действие какого-либо патогена, чаще всего протекает в мягких тканях. Однако нередко он развивается в околосуставной области, проявляясь локальной гипертермией, отеком и болезненной пальпацией. В этом случае говорят о развитии артрита, которым сейчас страдает 2% людей в мире. Дегенеративные процессы чаще развиваются в пальцах и кистях рук, а среди крупных суставов наиболее подвержены патологии колени. Ведь согласно статистике, доля коленного артрита (гонита) в группе ревматических заболеваний (РЗ) достигает 30–52%.

Причины

Диагностика суставных заболеваний сопряжена с некоторыми трудностями, поскольку воспалительный процесс развивается постепенно, сопровождаясь медленной дегенерацией хрящевой ткани. Неспецифичная симптоматика указывает на болезнь в момент проявления, но возможны десятки причин ее развития: посттравматическая, инфекционная, аутоиммунная, паразитарная и др. Спровоцировать артрит может даже просто вакцина от краснухи. Поэтому провести четкую и всеобъемлющую этиологическую классификацию крайне сложно, и причина артрита коленного сустава устанавливается индивидуально после проведения дифференциальной диагностики.

Обозначения в таблице:

• (П) — первичный артрит;
• (В) — вторичный артрит.

Разделение артрита на первичный и вторичный очень условно, поскольку можно найти причинно-следственные связи между проявлением каких-то заболеваний, но их точные этиологические механизмы полностью не установлены. К примеру, при гемохроматозе артрит вызван накоплением железа в тканях и суставах, но что именно является причиной такой аномалии доподлинно неизвестно.

В большинстве случаев основная причина возникновения артрита коленного сустава — это травмы с занесением инфекции в синовиальную область. При наличии генетической предрасположенности этой болезни она может развиться под влиянием триггерных факторов.

Этиология:

• Инфекционный
• Аутоиммунный
• Посттравматический
• Идиопатический
• Бактериальный
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • грамотрицательные бактерии;
  • гонококки;
  • гемофильная палочка и др.
• Вирусный
  • парвовирусы;
  • краснуха;
  • гепатиты;
  • паротит и др.
• Паразитарный
  • шистосомоз;
  • описторхоз;
  • эхинококкоз;
  • филяриатоз;
  • стронгилоидоз и др.

Оставив в стороне специфическую этиологию, можно выделить следующие факторы, на фоне которых развивается гонит коленного сустава:

• пожилой возраст и связанные с этим метаболические нарушения;
• ослабление иммунитета и наличие хронических заболеваний;
• травмы и сильные переохлаждения;
• профессиональный фактор;
• гормональные нарушения, связанные с диабетом и ожирением;
• перенесение тяжелых инфекционных заболеваний;
• малоподвижный образ жизни.

Исследования показали, что от сидячего образа жизни суставы «ржавеют», то есть происходит быстрая атрофия хрящевой ткани. Поэтому для профилактики артрита ежедневная зарядка или регулярное посещение бассейна просто необходимо.

Виды

Гонит можно классифицировать по разным признакам, которые в истории болезни определяют диагноз. Медики выделяют следующие характерные виды артрита коленного сустава.

По локализации очага воспаления

По характеру выпота

• серозный
• гнойный
• серозно-гнойный

По микрофлоре выпота

Данная классификация определяет временные периоды заболевания. К примеру, очаг воспаления изначально может быть капсулярный, но по мере прогрессирования болезни способен перейти в сухой и наоборот.

Стадии

Более значимой классификацией является разделение по характеру протекания воспалительного процесса. По мере прогрессирования заболевания артрит проходит три стадии:

1. острая (начальная) — характеризуется сильными резкими болями, которые локализуются в одном колене. Чаще всего она возникает в результате травмы или на фоне перенесения острой инфекционной болезни. Боль обычно кратковременна и волнообразна, причем ощущается преимущественно в утреннее время и при смене погоды. В этот период сужение суставной щели и другие структурные изменения на рентгене практически незаметны. Очень важно полностью вылечить воспалительный процесс, иначе он начнет медленно прогрессировать;
2. подострая — это промежуточный период между острой и хронической формой, который сопровождается затяжным воспалительным процессом и постепенной деградацией хряща. В этот период боль ощущается постоянно, однако симптоматика выражена не так сильно, как при остром артрите коленного сустава. Человек чувствует постоянный дискомфорт и тугоподвижность, а на снимке видны эрозии хрящевой ткани, утолщение суставной капсулы и сужение щели;
3. хроническая — это стадия длительного воспаления, при котором пациент ощущает постоянный дискомфорт в области пораженного сустава, и лишь периодически наступает ремиссия. Дегенерация хряща становится более выраженной, чем в подострой фазе. На снимке хорошо видны фиброзные разрастания, отложения солей и остеофитов в суставной сумке. На такой стадии необходимость эндопротезирования становится лишь вопросом времени.

Симптомы и признаки

Распознать симптомы артрита коленного сустава в острой форме достаточно просто — это приступ сильной боли и отек, болезненный при пальпации. Развитие хронической формы происходит постепенно и проявляется едва заметными болевыми ощущениями, преимущественно после физической нагрузки и «на погоду». Можно выделить следующие симптомы гонита.

Каждый вид артрита имеет свои характерные особенности, по которым можно установить причину его развития. К примеру, медики выделяют такие специфические признаки артрита коленного сустава по этиологии болезни:

1. ревматоидный — в отличие от других видов такой гонит характеризуется выраженной интоксикацией. Помимо локальных болей в колене отчетливо проявляется тошнота, субфебрильная температура до 38°С, недомогание, головокружение и быстрая потеря веса. Отсутствие своевременной терапии приводит к необратимой деформации сустава;
2. подагрический — при таком недуге боли возникают после действия провоцирующего фактора, например, стрессов, употребления алкоголя или белковых продуктов. Приступы всегда протекают остро, но кратковременно. Подагрический артрит никогда не приводит к контрактурам и деформированию коленного сустава. Однако со временем в области колена могут образовываться тофусы — подвижные плотные образования;
3. волчаночный и склеродермический — этот артрит отличается тем, что проявляется только болью, тогда как другие «стандартные» симптомы (отек, боль, покраснение, гипертермия) не наблюдаются. Единственным возможным признаком такой патологии становится сухость кожи и признаки внутренних кровоизлияний (мелкие красные «звездочки» и «ниточки»);
4. туберкулезный — развитие воспалительного туберкулезного процесса в колене происходит в течение 2–7 лет. Первое время наблюдается лишь небольшая припухлость и общее ощущение недомогания. Боли если и наступают, то очень слабые, поэтому пациенты не обращают на них внимания. Постепенно активность инфекции нарастает, приводя ко всем типичным проявлениям гонита;
5. псориатический — боль в суставах зачастую предшествует развитию острой фазы псориаза. Поэтому при склонности к данному заболеванию необходимо тщательно осмотреть ногти и кожные покровы на наличие характерных узелков, если появились беспричинные боли в колене.

При всей неспецифичности симптомов артрита коленного сустава этиологическое лечение всегда отличается. Поэтому качественный анализ полной клинической картины играет очень важную роль в дифференциальной диагностике.

Диагностика

Дифференциальная диагностика артрита коленного сустава всегда начинается с изучения анамнеза пациента и характеристики его текущей клинической картины. Вторым этапом является визуализация деструктивных изменений в колене, позволяющая установить степень воспаления и обратимость деформаций, происходящих в суставе. Чаще всего применяется рентген как самый дешевый вид инструментальной диагностики, но при необходимости проводится также КТ или МРТ.

Рентгеновских снимков зачастую оказывается достаточно для понимания степени выраженности симптомов и назначения «местного» лечения артрита коленных суставов. Однако для выяснения причины болезни необходимо проведение лабораторного обследования (в последней колонке представлены критические показатели, указывающие на протекание артрита).

Помимо общих анализов у пациента берут соскоб мочеиспускательного канала для установления наличия мочеполовых инфекций, а также делают пункцию для изучения микрофлоры экссудата. Исследование суставной жидкости позволяет установить туберкулезный артрит с помощью микроскопического и флуоресцентного метода. Однако наиболее достоверным методом диагностики считается посев. Он точен минимум на 90%, но выполняется около 3 месяцев.

Важным моментом является отличие артрита от артроза коленного сустава. При схожести клинической картины эти заболевания все же имеют некоторые отличия.

При артрозе во время движения часто слышится характерное похрустывание и пощелкивание в суставе. При артрите этот симптом наблюдается реже.

Медикаментозное лечение

Мнения медиков по поводу того, можно ли вылечить артрит коленного сустава, неоднозначны. Посттравматические воспаления терапии поддаются, тогда как аллергический или аутоиммунный артрит можно только приостановить и замедлить. Тем не менее, от правильности назначенного лечения зависит качество жизни пациента. Поэтому комплексная терапия подразумевает применение следующих препаратов:

1. нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты составляют симптоматическое лечение артрита коленного сустава. Именно они устраняют болевой синдром и продлевают ремиссию. Механизм действия основан на угнетении выработки ферментов, стимулирующих воспалительные реакции. Все применяемые НПВС можно разделить на две группы по типу активного вещества:
   • неселективные («Диклофенак», «Индометацин», «Ибупрофен») — в их составе присутствует высокая концентрация кислот, из-за чего они часто вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ. Людям с низким фактором свертываемости крови и со склонностью к пищеварительным заболеваниям принимать такие препараты необходимо только под контролем врача. На начальном этапе, когда заболевание характеризуется только локальным воспалением, назначаются местные средства: мази, гели и компрессы;
   • селективные («Аркоксиа», «Денебол», «Целебрекс») — их активными веществами являются основания, которые не оказывают пагубного воздействия на пищеварительный тракт. Однако существует опасность развития кардиоваскулярных осложнений. Тем не менее, данные средства представляют собой препараты нового поколения, которые имеют гораздо меньше противопоказаний и побочных реакций при той же эффективности, что и неселективные НПВС;
2. базисные препараты. Сейчас в терапии любого вида артрита огромное внимание уделяется действию хондропротекторов. Большие надежды возлагают на препараты хондроитина, глюкозамина и гиалуроновой кислоты. Последние исследования показывают, что они действительно останавливают дегенерацию хрящевой ткани и устраняют воспалительный процесс. Такие лекарства от артрита коленного сустава направлены на стимуляцию естественных механизмов защиты и восстановления хрящевой ткани.

Однако при развитии ревматоидной формы необходимо применение совершенно иных препаратов — способных подавить агрессивное действие иммунитета, вызывающего воспалительные процессы:

• хинолины — пациенту необходимо принимать их постоянно, а в первый год терапии ежедневно. При положительной динамике разрешается употреблять таблетки через день и даже делать перерывы длительностью до 3 месяцев;
• салазопрепараты — эти лекарства постепенно отходят, поскольку им на смену пришли более эффективные и безопасные средства. Существенным недостатком салазопрепаратов является повышение риска образования конкрементов в почках и мочевом пузыре;
• D-пеницилламин — это мощный иммуносупрессант, который сейчас применяют редко из-за высокого риска развития таких осложнений, как нефрит, альвеолит, дерматит и цитопения;
• цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин») — это так называемый «золотой стандарт» медикаментозного лечения ревматоидного артрита коленных суставов. Эти препараты очень хорошо подавляют иммунное воспаление и вызывают меньше осложнений. Однако лечение осуществляется только под контролем врача, поскольку необходимо постоянно проводить скрининг состояния печени и показателей крови.

В 1929 году для лечения ревматоидного артрита было предложено делать пациенту инъекции солей золота. Однако эффективность такого лечения не была подтверждена, а аллергия на лекарство возникала у каждого четвертого пациента.

Выбор базисного препарата определяется результатами диагностики и видом артрита:

• ревматоидный → иммуносупрессанты, цитостатики и глюкокортикостероиды;
• подагрический → диета и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты;
• туберкулезный → противотуберкулезные препараты, которые следует принимать до 2 лет;
• реактивный → антибиотики, противовирусные или антипаразитарные препараты в зависимости от причины инфекции; при таком артрите необходимо повышать общий иммунитет для борьбы с болезнетворными микроорганизмами, поэтому назначаются иммуностимуляторы: «Метилурацил», «Тактивин», «Левамизол».

Хондропротекторы считаются универсальными средствами лечения суставов, поэтому рекомендованы к применению при любой форме артрита.

Хирургическое лечение

Если наступает такая стадия, когда препараты для лечения артрита коленного сустава становятся неэффективны, то врач рекомендует проведение операции. В зависимости от тяжести заболевания и степени деформирования сустава возможно выполнение таких операбельных мер:

1. удаление воспаленных и некротических участков сустава;
2. иссечение фиброзных бляшек;
3. реплантация синовиальной перепонки;
4. трансплантация хрящевых структур;
5. удаление остеофитов;
6. промывание сустава;
7. выравнивание менисков;
8. удаление части сустава для снижения давления на него.

По возможности хирурги стараются ограничиться методами артроскопии — операции, которая делается через миниатюрные разрезы. Такая хирургия характеризуется меньшими осложнениями и коротким восстановительным периодом.

Другие средства

Учитывая длительность и высокие риски осложнений при классической медикаментозной и хирургической терапии, все более актуальным становится вопрос, как лечить артрит коленного сустава нетрадиционными средствами. Следует обратить внимание на физиотерапию, поскольку такие процедуры, как массаж, акупунктура, кварцевание, фонофорез, глиняные и парафиновые аппликации, растирки, магнитное и инфракрасное воздействие, оказываются очень эффективны.

Говоря о народной медицине, можно выделить такие наиболее результативные методы лечения артрита коленных и других суставов:

• ванны — для приготовления лечебных ванн можно использовать овес, хвою, березовые листья, отруби или щелочной раствор. Принимать их нужно ежедневно в течение 10 дней. После двухнедельного перерыва можно повторить курс при необходимости. Также можно принимать сухие ванны, просто погружая больное колено в ящик с песком на полчаса. Процедуры нужно выполнять до полного устранения боли;
• мази — для их приготовления следует использовать скипидар, березовые почки, горчицу, парафин, девясил или хвойное (пихтовое) масло. Крема домашнего производства хорошо снимают боль, но применять их следует минимум 2 недели;
• горчичники — это давно известное народное средство отлично снимает воспаления, но имеет некоторые противопоказания. Поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом;
• компрессы — для снятия боли и улучшения подвижности колена можно делать компрессы с мелом, медом, капустой и картофелем. Также народные целители рекомендуют уксусные и спиртовые компрессы, однако они оказывают разогревающий эффект, который в острой фазе артрита нежелателен;
• настойки и отвары — при проблемах с суставами травники советуют лечиться травяными чаями и настойкой из скорлупы грецкого ореха. Можно делать настойки на сельдерее, березовых почках и листьях брусники. Еще один рецепт предполагает употребление утром и вечером свежей вишни с домашним молоком.

Прогноз и профилактика

Для улучшения общего состояния и профилактики артрита необходимо придерживаться простых правил:

• контролировать вес;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, но регулярно заниматься спортом;
• соблюдать сбалансированный рацион;
• отказаться от алкоголя и табака;
• контролировать осанку и организовать себе комфортное рабочее место.

Прогноз при артрите условно неблагоприятный. Локальное воспаление вылечить можно, системная суставная патология все равно будет прогрессировать. Это приведет к обездвиживанию сустава и инвалидности пациента. Однако терапия может улучшить качество жизни больного.