Псориатический артрит (поражение суставов при псориазе)
Псориатический артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание, возникновение которого ассоциировано с псориазом. Патологический процесс при этом проявляется в виде эрозивного артрита, внутрисуставного остеолиза и спондилоартрита.
У кого чаще возникает псориатический артрит?
Патология возникает не у всех пациентов с псориазом, а только у 10% заболевших. Болезнь начинается в среднем и молодом возрасте (от 20 до 50 лет), часто приводит к инвалидности. Ее возникновение не связано с полом пациента, цветом кожи или родом его занятий.
В детстве псориазная артропатия встречается редко, а если и появляется, то скорее всего является дебютом ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).
Причины возникновения заболевания
Основную причину возникновения болезни пока обнаружить не удалось. Ученые всего мира выделяют целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию псориатического артрита:
- наследственная предрасположенность – существуют так называемые «гены псориаза», которые отвечают за развитие болезни. Также доказана связь между появлением болезни и антигенной системой HLA;
- инфекционные агенты – бактериальная (стафилококк, стрептококк), вирусная (ретровирусы, особенно ВИЧ) и грибковая инфекция;
- нарушение гормонального баланса – пубертатный период и менопауза;
- болезни пищеварительной системы – гастриты, холециститы, дисбактериоз кишечника;
- стрессы, психоэмоциональная перегрузка, хроническое переутомление;
- прием некоторых лекарственных веществ – препараты лития (Оксибат, Литонит), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), аминохинолиновые препараты (Делагил, Плаквенил).
Как классифицируют псориазный артрит?
По МКБ-10:
- дистальная межфаланговая псориатическая артропатия – М07.0;
- мутилирующий артрит – М07.1;
- псориатический спондилит – М07.2;
- другие псориатические артропатии – М07.3.
По локализации:
- ассиметричный олигоартрит – воспаляются 1-3 крупных сустава (коленный, локтевой, плечевой);
- артрит дистальных межфаланговых суставов;
- симметричный ревматоидоподобный артрит – поражает мелкие суставы кистей рук, часто сочетается с обнаружением в крови ревматоидного фактора;
- мутилирующий артрит – происходит рассасывание костной ткани, пальцы искривляются и укорачиваются, множественные подвывихи суставов;
- псориатический спондилит – поражение межпозвоночных и подвздошно-крестцовых сочленений.
По распространенности:
- с системными проявлениями – лимфаденопатия, кардит, пороки сердца, неспецифический реактивный гепатит, цирроз печени, амилоидоз, диффузный гломерулонефрит, увеит, уретрит, полиневрит, синдром Рейно;
- локализованный – поражает исключительно суставы.
По течению:
- острое;
- подострое;
- хроническое.
Клинические формы:
- тяжелая;
- обычная;
- злокачественная;
- в сочетании с диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия);
- с ревматизмом;
- совместно с болезнью Рейтера;
- с подагрой.
Как проявляется заболевание?
Псориатический артрит может возникать после появления кожной формы псориаза, одновременно с ней либо раньше кожной формы.
Началу заболевания обычно предшествует продромальный период, когда еще нет проявлений артрита, но появляется общая слабость, недомогание, нарушение сна, мышечные боли, субфебрильная лихорадка, потеря массы тела.
Какие суставы чаще всего поражаются:
- дистальные межфаланговые кистей и стоп;
- пястнофаланговые и плюснефаланговые;
- височно-нижнечелюстные;
- лучезапястные;
- голеностопные;
- коленные.
Основные признаки псориатического артрита:
- острое начало с лихорадкой, ознобом;
- интенсивная боль в месте поражения на протяжении дня;
- ассиметричное поражение суставов;
- деформация пальцев в виде «редиски» и «сосиски»;
- гиперемия и цианоз кожи над местом поражения;
- отек окружающих тканей;
- дактилит – поражение всех тканей пальца;
- ахиллобурсит (воспаление суставной сумки);
- энтезиты и энтезопатии (воспаление связок и мест их прикрепления);
- поражение малоподвижных суставов (грудино-ключичных, лопаточно-ключичных);
- мутиляция (расплавление) костной ткани;
- вовлечение в патологический процесс межпозвоночных сочленений.
Как выявить патологию?
Диагностика псориатического артрита включает в себя целый ряд инструментальных и клинических исследований:
| Общий анализ крови | Увеличение числа лейкоцитов, уменьшение лимфоцитов, повышение СОЭ, анемия, снижение гематокрита |
| Биохимический анализ крови | Выявление острофазовых белков (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид), повышение уровня иммуноглобулинов; в 5% случаях выявляется ревматоидный фактор |
| Рентгенография сустава | Эрозии, стачивание фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане воды», «осевое поражение» суставов, костные разрастания вокруг места воспаления, остеолиз костной ткани, анкилоз межпозвонковых суставов |
| Пункция воспаленного сустава | В суставной жидкости выявляется повышенное число белых кровяных телец, белок, антитела |
Как отличить псориазный артрит от других артропатий?
| Признак болезни | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Остеоартроз | Болезнь Бехтерева |
|---|---|---|---|---|
| Симметричность заболевания | Асимметричный | Симметричный | Асимметричный | |
| Поражение дистальных межфаланговых суставов | Есть | Не наблюдается | Есть | Не наблюдается |
| Сакроилеит | Есть, асимметричный | Не наблюдается | Есть, симметричный | |
| Скованность суставов | Редко | Всегда | Возможна кратковременная | Часто |
| Соотношение развития у мужчин/ женщин | 1:1 | 1:3 | 1:2 | 3:1 |
| Энтезиты | Всегда | Не наблюдается | Всегда | |
| Ревматоидный фактор | В 5% случаях | При серопозитивных формах | Не наблюдается | |
| Изменения на рентгенограмме | Эрозии, стачивание фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане воды», «осевое поражение» суставов, костные разрастания вокруг места воспаления, остеолиз костной ткани, анкилоз межпозвонковых суставов | Эрозии, околосуставной остеопороз | Остеофиты, эрозии межфаланговых дистальных суставов | Квадратизация тел позвонков, симметричные синдесмофиты |
Лечение псориатического артрита
Лечение заболевания должно охватывать как суставные, так и внесуставные его проявления. Перед началом терапии пациенту должен быть проведен полный комплекс диагностических исследований и консультаций смежных специалистов (кардиолог, офтальмолог, эндокринолог, травматолог-ортопед).
Стандартная лекарственная терапия включает в себя следующие препараты:
| Группа препаратов | Основные представители |
|---|---|
| Болеутоляющие и противовоспалительные вещества | Диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид, целекоксиб, кеторолак, дексалгин в виде таблеток, мазей, уколов |
| Глюкокортикостероиды | Системного или локального (вводятся непосредственно в место воспаления) действия – преднизолон, дипроспан, солу-медрол |
| Салазопроизводные | Сульфасалазин, салазопиридазин |
| Препараты золота | Тауредон, ауранофин |
| Ароматические ретиноиды | Этретинат, ацитретин |
| Цитостатики | Метотрексат, циклоспорин, лефлуномид |
| Антиагреганты | Пентоксифиллин, дипиридамол для улучшения микроциркуляции в месте воспаления |
| Антикоагулянты | Гепаринотерапия, низкомолекулярные гепарины нормализуют реологические свойства крови |
В настоящее время проводятся исследования эффективности нового вида лекарственных веществ – ингибиторы ФНО-α, в частности, инфликсимаба.
Эффективно облегчает течение болезни эфферентные методы терапии – плазмаферез, аферез.
Немедикаментозные методы лечения:
- индивидуально подобранный комплекс лечебной гимнастики;
- дозированная ходьба;
- сероводородные и радоновые ванны;
- фотохимиотерапия или ПУВА-терапия;
- магнитотерапия;
- транскутанная лазеротерапия;
- электро- и фонофорез.
При грубых нарушениях функции сустава показано хирургическое лечение (эндопротезирование, реконструктивные операции). Также в лечении патологии имеет место артроскопическая синовэктомия.
Загрузка...
