Компьютерная томография различных отделов позвоночника

Сложно представить работу современного врача без лучевой диагностики. Болезни легких, желудочно-кишечного тракта, головного мозга сложны и требуют тщательного диагностического поиска. О заболеваниях опорно-двигательной системы и говорить нечего. При этой патологии лучевая диагностика – первый и самый важный шаг.

Лучевая диагностика

Раньше под этим видом обследования подразумевали рентгеноскопию и рентгенографию. Однако на смену ей приходят более современные и информативные методы. Хотя рентгеновские снимки сложно вытеснить из врачебной практики ввиду их доступности, дешевизны и скрининговой информативности. Но все же в последние годы приоритет отдается другим методам лучевой диагностики:

• УЗИ;
• КТ, или компьютерная томография;
• магнитно-резонансное исследование.

Если сравнивать такие показатели, как доступность, информативность и объективность метода, то лидером окажется компьютерная томография.

Компьютерная томография

Этот метод диагностики основан на получении разноуровневых срезов человеческого тела.

Механизм проведения исследования следующий – тело сканируется узким пучком рентгеновских лучей. Затем проводится компьютерная реконструкция полученной информации, воссоздание изображения. Сканирование организма можно проводить круговым или спиральным методом. Метод мультиспиральной компьютерной томографии в медицинской литературе принято обозначать как МСКТ.

Впервые о компьютерной томографии заговорили в 1972 году, когда начали проводиться попытки исследовать человеческое тело с помощью этого метода. Вначале КТ использовали только для исследования заболеваний и аномалий развития головного мозга. Но уже через два года диапазон показаний для проведения компьютерной томографии существенно расширился.

За изобретение этого информативного метода в 1979 году его авторы были награждены Нобелевской премией.

Виды компьютерной томографии

КТ как метод со временем развивается и совершенствуется. Меняются аппараты и их возможности, улучшается информативность исследования.

Современная компьютерная томография представлена следующими видами:

1. Электронно-лучевая томография. Этот вид применяется в основном в кардиологии.
2. Поперечная компьютерная томография. Объект исследования находится в центре, а трубка движется вокруг него, выполняя поперечные срезы.
3. Мультиспиральная компьютерная томография, или МСКТ. Этот метод широко используется для получения как изображений внутренних органов, так и позвоночника. Обладает значительными диагностическими возможностями, высокоинформативен. Источник излучения в этом виде исследования движется по спирали, позволяя получать срезы менее 1 мм.

Метод КТ используется для выявления патологий всего организма, но достаточно часто его назначают при заболеваниях позвоночного столба, несмотря на предшествующие рентгеновские снимки. Для чего это нужна компьютерная томография позвоночника?

Исследование позвоночника

Не всегда рентгеновские снимки позволяют получить точное представление о возникшем патологическом процессе. На них видны позвонки и прилежащие суставы, можно определить высоту межпозвонковых пространств. Хорошо заметны при рентгенографии и трещины или переломы тел позвонков.

Но этот метод исследования не позволяет надежно выявить протрузии и межпозвонковые грыжи, поражение спинного мозга и патологию спинномозгового канала. Проблемы с кровеносными сосудами, проходящими вдоль позвоночника при рентгенографии также не видны.

В таких ситуациях методом выбора служит КТ позвоночника. Она позволяет прицельно исследовать очаг поражения и получить качественное изображение на снимке. Показания для проведения КТ позвоночника:

1. Подозрения на патологию межпозвонковых дисков.
2. Опухоли позвоночного столба, спинного мозга.
3. Метастатические поражения позвонков.
4. Невозможность установить точный диагноз по рентгенограмме, дообследование.
5. Контроль лечения, наблюдение динамики процесса.

Компьютерная томография позвоночника может проводиться на любом уровне – шейном или грудном, пояснично-крестцовом, копчиковом.

Исследование шейного отдела

Патологии шейного отдела разнообразны. Не всегда обычная рентгенография позволяет уточнить причину болей в шее или головокружения. КТ шейного отдела позвоночника назначают для выявления таких патологий:

• Протрузии и межпозвонковые грыжи.
• Сужение спинномозгового канала.
• Сдавление спинного мозга с развитием его поражения – миелопатии.
• Синдром позвоночной артерии (ущемление кровеносных сосудов в шейном отделе).
• Остеохондроз.
• Остеоартроз.
• Травмы шейного отдела позвоночника.

Для получения качественного изображения и более точной диагностики используют МСКТ. Также проводится КТ шейного отдела позвоночника с усилением – введением контраста. Это нужно при исследовании спинного мозга в случае различных миелопатий.

Плотность спинного мозга сходна с плотностью спинномозговой жидкости и без контрастирования их сложно различить. Метод усиления важен при исследовании выпячиваний межпозвонковых дисков, так как отчетливо показывает степень пролапса.

КТ шейного отдела позвоночника с контрастированием рекомендовано проводить натощак, после последнего приема жидкости должно пройти не менее часа.

Исследование грудного отдела

КТ грудного отдела позвоночника можно выполнять с контрастированием или без. Введение контрастного вещества используют в случае, когда предполагается поражение сосудов, связок или иных мягкотканных структур, плохо различимых при обычном исследовании.

Для диагностики поражения позвонков – трещины, переломы, аномалии развития – достаточно обычной КТ грудного отдела позвоночника. Этот метод исследования покажет и различные кровоизлияния в спинной мозг. Процедура без контрастирования занимает от пяти до десяти минут. Если требуется введение контрастного вещества, исследование длится около получаса.

Показания для проведения КТ грудного отдела позвоночника:

• Остеоартроз позвонков.
• Артроз реберно-позвоночных суставов.
• Боли в груди и спине неуточненного происхождения.
• Переломы грудных позвонков – травматические, компрессионные.
• Неуточненные нарушения осанки.
• Аномалии строения грудных позвонков.
• Болезнь Бехтерева и другие ревматологические болезни.
• Инфекционно-воспалительные процессы в этом отделе.
• Разрушение грудных позвонков вследствие туберкулеза.

Исследование поясничного отдела

Как и в шейном отделе, в поясничном часто формируются протрузии и межпозвонковые грыжи. Связано это со значительной нагрузкой на нижние отделы позвоночника. Нередко развивается патология на смежных уровнях – поясничном и крестцовом. В этом случае говорят о поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника и исследуют их одновременно.

МСКТ позволяет установить, на каком уровне произошло выпячивание межпозвонкового диска и в каком направлении.

КТ поясничного отдела позвоночника важно для диагностики секвестрации – отделения участка диска. Это часто случается при выпячивании через заднюю продольную связку. Секвестры могут вызывать сужение спинномозгового канала и сдавление спинного мозга.

МСКТ этой области используется для диагностики измененных позвонков вследствие патологических процессов – остеоартроза, деформации, переломов. На обычных рентгенограммах в этом случае будут видны лишь склеротические изменения.

Показанием для назначения КТ служит синдром неуточненных болей в пояснице. Причиной его могут быть как дегенеративные, так и воспалительные изменения. Нередко встречаются и злокачественные поражения поясничного отдела.

Опухоли и метастазы поясничного отдела

Злокачественные новообразования органов малого таза и живота могут метастазировать в поясничный-крестцовый отдел. Именно МСКТ на данном уровне позволит точно определить характер, степень и распространенность процесса. А своевременная диагностика при онкологических заболеваниях чрезвычайно важна.

В этой области чаще встречаются и патологические переломы, так как поясничный отдел подвержен наибольшим статическим нагрузкам. Тела позвонков могут ломаться как вследствие опухолевого поражения, так и при выраженном остеопорозе.

Значительно реже встречаются непосредственно опухоли костной или хрящевой ткани на этом уровне. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Обычно новообразования диагностируют при проведении КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Противопоказания к проведению КТ

Несмотря на ценность этого диагностического метода, есть состояния, при которых его проведение затруднительно или невозможно. Противопоказаниями к выполнению компьютерной томографии, в том числе и МСКТ, являются:

1. Период вынашивания ребенка и кормления грудью. Беременность – практически абсолютное противопоказание, в то время как при лактации провести исследование можно. Однако если вводился контраст, рекомендовано отлучение ребенка на двое суток.
2. Психомоторное возбуждение. КТ, МСКТ требуют от пациента неподвижности.
3. Избыток веса. В зависимости от аппарата устанавливаются ограничения от 120 до 180 кг.
4. Аллергия на йод, содержащийся в контрастном веществе.
5. Тяжелые поражения почек с нарушением их выделительной функции. Эта патология является противопоказанием при КТ с контрастированием, так как введением препаратов может вызвать интоксикацию организма.

В остальных случаях исследование проводится безболезненно и без осложнений для пациентов.

КТ позвоночника – современный и высокоинформативный метод исследования. Он облегчает диагностику многих сложных заболеваний опорно-двигательной системы и позволяет провести своевременное и грамотное лечение.