Пункция крупных суставов: показания, техника выполнения

Пункция (с латинского «прокол») – это лечебная и диагностическая процедура, во время которой осуществляется введение иглы в полость органа.

Наиболее часто используются в практике хирурга пункции суставов. Это связано с особенностями строения сочленений: костные и сухожильные структуры резко ограничивают информативность обследования врачом, а рентгеновское исследование даёт только поверхностную оценку заболевания.

Получение в результате прокола внутрисуставной жидкости позволяет не только правильно распознать болезнь, но и вовремя назначить адекватное лечение.

Показания

Являются общими для всех суставов и включают 2 основные группы. Так как пункция считается «малой» операцией, к ней прибегают только в последнюю очередь (при неэффективности предыдущих исследований).

Диагностические

Направлены на исследование суставной полости и содержащейся в ней жидкости:

1. Возможно невооружённым глазом определить в шприце наличие крови или гноя, а также характер этих патологических примесей.
2. Биохимический анализ внутрисуставной жидкости на признак воспаления.
3. Определение инородных тел внутри (частички хряща или кости) с помощью введения кислорода под давлением или контрастного вещества в суставную сумку.

В последнем методе после заполнения полости воздухом или контрастным веществом осуществляется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечебные

Выделяют 2 основных группы показаний, цель которых сводится либо к удалению патологических тканей из суставной полости, либо к введению туда лекарств. В зависимости от заболевания выполняют следующие вмешательства:

1. Выведение с помощью шприца синовиальной (внутрисуставной) жидкости, гноя, крови.
2. Введение внутрь раствора антимикробных препаратов при воспалении.
3. Прямое использование гормонов (гидрокортизон, дипроспан) и ферментов при артрозе.
4. Обезболивание новокаином при вывихах и переломах.

Введение кислорода под давлением используется и в лечебных целях – для разрушения сращений внутри сустава.

Техника выполнения

Несмотря на кажущуюся простоту, это вмешательство должно выполняться только в условиях лечебного учреждения (перевязочная поликлиники или больницы). При выполнении необходимо соблюдать стерильность. Как для любой операции необходимо приготовить чистые инструменты (шприцы, иглы, ёмкости) и произвести подготовку операционного поля.

Кожу вокруг предполагаемого прокола тщательно обрабатывают (если имеются волосы – сбривают) сначала раствором йода, а затем ещё два раза спиртом. Затем тонкой иголкой осуществляют обезболивание новокаином.

После проведения подготовки берут шприц от 20 до 50 мл с толстой иглой, в месте будущей пункции кожу немного сдвигают в сторону. Это необходимо для профилактики попадания воздуха или микробов внутрь. Затем осуществляется продвижение внутрь полости сустава и выполнение лечебного приёма. При окончании процедуры иглу быстро вынимают, заклеивают отверстие пластырем и фиксируют конечность шиной или повязкой.

В связи с анатомическими различиями сочленений методика будет существенно различаться при проколах отдельных суставов. К тому же используют различные способы выполнения в зависимости от места вкола и направления иглы.

Общим является то, что все пункции выполняются на разгибательных поверхностях суставов или в местах, где нет крупных сосудов или нервов.

Локтевой сустав

Проводится с наружной или задней стороны локтевого сгиба. Для подготовки необходимо сесть и согнуть руку в суставе под прямым углом. Под предплечье необходимо положить подушечку для удобства пациента и врача.

При доступе снаружи вкол осуществляют в ямке с боковой стороны (между плечом и предплечьем), иглу ведут кзади и кверху. В итоге проходя вдоль кости, она оказывается в боковом завороте суставной сумки.

Если выполняется задняя пункция локтевого сустава, то пациент создаёт полусогнутое положение предплечья, придерживая его здоровой рукой. Врач нащупывает ровно по средней линии, на границе между плечом и предплечьем костный выступ – локтевой отросток. Прокол осуществляют над его верхушкой, двигаются вперед и вниз, попадая в верхний заворот сустава.

Плечевой сустав

При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов.

1. Техника заднего доступа включает определение заднего края дельтовидной мышцы в месте его границы с лопаткой – там образуется ямка. Там делают прокол и перпендикулярно коже проводят иглу вперед до ощущения провала.
2. При боковой (или наружной) пункции больную руку укладывают вдоль тела. Врач пальцами определяет наиболее выступающую часть головки плечевой кости и кверху от неё – отросток лопатки. Кожу и дельтовидную мышцу максимально прижимают к плечу и иглой проходят под отросток и продвигают до заворота суставной сумки.
3. Если выполняется передняя пункция плечевого сустава, то необходимо определить клювовидный отросток лопатки – он находится под наружным концом ключицы. Вкол осуществляют прямо под ним и достигают иголкой полости сустава. Этот метод наиболее редкий и травматичный вследствие своей сложной техники выполнения и наличия нервного сплетения и артерий в проекции прокола.

Тазобедренный сустав

Осуществляется в положении лежа на спине или на здоровом боку. Ногу выпрямляют и слегка разворачивают кнаружи. Доступ выполняют с передней или боковой стороны:

• При переднем способе врач определяет большой вертел (костный выступ в верхней части бедра) и границу внутренней трети паховой связки. Прокол делают на середине расстояния между ними, продвигаясь точно перпендикулярно коже.
• При наружном доступе определяется также большой вертел, врач пальцем достигает его верхушки. Точно над ней проводят иглу вперед и немного вниз.

Пункция тазобедренного сустава является самой сложной в плане техники выполнения, ввиду трудной доступности этого анатомического образования. Существует риск ранения бедренных сосудов и нервов, поэтому зачастую прибегают к использованию УЗИ для предотвращения осложнений.