Лечение контрактуры коленного сустава

Патология коленных суставов является большой социальной и экономической проблемой во всем мире. Осложнения, периодически возникающие в течение заболевания, значительно ухудшают прогноз для пациента. Одним из наиболее тяжелых из них можно считать контрактуры. При этом состоянии затрудняется свободное передвижение человека, развиваются патологические изменения в позвоночнике и признаки плоскостопия в здоровой ноге.

Контрактура — осложнение, при котором затруднены пассивные движения в суставе.

Это патологическое состояние развивается вследствие поражения прилегающих тканей или самого сустава. Нарушение работы мышц, изменение эластичности связочного аппарата, дерматологические проблемы — это все может повлиять на развитие контрактур.

У травматологов или ортопедов возникает дилемма: с одной стороны больной сустав нужно держать в состоянии покоя для скорейшего облегчения состояния пациента, а с другой — раннее начало двигательной активности препятствует возникновению осложнений.

Эпидемиология, симптомы и причины

Наиболее частой причиной возникновения контрактуры коленного сустава является механическое повреждение. Эта патология сопровождается длительной иммобилизацией, которая способствует атрофии мышечной ткани, нарушением нервной проводимости, ухудшением свойств связочного аппарата.

Статистика свидетельствует о широкой распространенности этой проблемы. Четверть пациентов с травмами коленного сустава отмечают ограничение движений в нем.

Помимо тугоподвижности конечности к наиболее часто диагностируемым симптомам относят боль и отечность. Остальные симптомы могут меняться в зависимости от характера основного заболевания.

Травматические поражения — одна из возможных причин развития контрактуры коленного сустава, но далеко не единственная. На ограничение подвижности также могут влиять:

• врожденные аномалии развития тканей;
• перенесенная патология суставов (артрозы, артриты);
• заболевания нервной системы;
• ожоги;
• профессиональные вредности.

Сроки развития контрактуры коленного сустава могут значительно варьировать. Описаны случаи практически мгновенного прогрессирования осложнения (контрактура Фолькмана). В то же время воспалительные процессы могут на протяжении нескольких месяцев или даже лет приводить к контрактурам.

Диагностика

Назначению любого лечения должна предшествовать максимально полное обследование пациента. После детального изучения истории заболевания необходимо провести сравнительный осмотр симметричных конечностей. Во время него обращают внимание на следующие критерии:

• состояние кожных покровов;
• наличие и выраженность атрофии мышц;
• мышечный тонус;
• ограничение подвижности в суставах;
• нарушение периферической чувствительности.

Эти данные сопоставляются с результатами инструментальных методов диагностики — рентгенографией и электромиографией.

Основной методикой, позволяющей оценить функциональное состояние сустава, является рентгенография.

Также это исследование дает возможность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов.

Электромиография поможет определить степень нарушения нервно-мышечной передачи в поврежденной конечности. Полученные результаты исследований в сочетании с симптомами заболевания и физикальными методами позволяют поставить точный диагноз и приступить к необходимой терапии.

Особенности терапии

Лечение контрактур коленного сустава выполняется в несколько этапов в зависимости от тяжести патологии. Также на выбор метода терапии влияет срок иммобилизации конечности. Чем дольше сустав обездвижен, тем больше усилий нужно потратить, чтобы вернуть ему нормальную функциональную активность. Два основных метода в лечении контрактур:

• консервативный;
• хирургический.

Стоит помнить, что терапия этого осложнения длительная и высокой степени индивидуализации. Однако в запущенных случаях даже максимальные усилия не всегда могут заставить поврежденный сустав двигаться.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения являются стартовыми при контрактурах коленного сустава. В зависимости от вида контрактуры, основного заболевания и сроков начала терапии могут применяться различные виды реабилитаций. Но все они имеют общие принципы:

1. растягивают контрагированные ткани нижней конечности постепенно, после предварительного расслабления;
2. параллельно стараются укрепить мышцы, не участвующие в движении сустава из-за контрактуры;
3. все процедуры проводят без усиления болевых ощущений.

Для увеличения шансов на положительный исход терапии нужно, чтобы пациент понимал важность манипуляций и всячески содействовал их проведению в полном объеме.

Лечение положением

Одним из основных консервативных способов терапии контрактур коленного сустава принято считать лечение положением. Такой метод позволяет добиться эффективного растяжения тканей за счет использования специальных приспособлений — шин и ортезов (ортопедических внешних устройств).

Эта манипуляция выполняется постепенно, потому что форсирование может привести к нарушению периферической иннервации и повреждению мышечной ткани. Такое состояние получило название псевдопаралич.

Грубая коррекция контрактур также приводит к усилению отека либо нарушению трофики тканей. Помимо этого усиливаются болевые ощущения, что рефлекторно может увеличить мышечный тонус. Поэтому, чтобы избежать вышеперечисленных осложнений манипуляцию выполняют с использованием малой корригирующей силы.

Такая методика минимизирует травматизацию тканей. В то же время минимальное усилие должно действовать постоянно. За счет регулирования угла разведения частей ортезов или шин постепенно увеличивается корригирующая сила и достигается безболезненное растяжение пораженной мышцы.

В случаях неэффективности вышеописанного метода применяют этапные гипсовые повязки.

Эта методика подразумевает фиксацию коленного сустава с постепенным уменьшением угла разведения. При положительном ответе на терапию удается полностью разогнуть нижнюю конечность.

Кинезотерапия

Вторым основным методом консервативного лечения является кинезотерапия — лечебная гимнастика. Она может проводиться 2 путями:

• пассивно;
• активно.

Во время выполнения пассивной физической активности можно аккуратно растянуть контрагированные ткани и расслабить мышечный аппарат пораженной конечности. Такие упражнения выполняют несколько раз в день (до 5). Эффект усиливается, если перед активностью разогреть мышцы за счет применения парафина или теплой лечебной грязи. Способствовать полноценному расслаблению может физиологическое положение конечности, проведение упражнений в теплой воде.

Активная лечебная физкультура не только увеличивает мышечную силу, но и препятствует развитию рецидивов патологии.

Упражнения выполняются с сопротивлением, которое можно регулировать проводя занятия на специальных механотерапевтических устройствах или блочных тренажерах.

По мере укрепления мышечного аппарата увеличиваются амплитуда движения в суставе, длительность активности и величина нагрузки. Важно следить за правильным выполнением упражнений для исключения травм или усугубления проблем с пораженными мышцами.

Большую роль в комплексном лечении контрактур коленного сустава уделяют психотерапии. Проводимая работа позволяет улучшить отношение пациента к проводимой терапии и добиться хотя бы минимальных произвольных двигательных активностей.

Оперативное лечение

В случаях отсутствия эффекта от методов консервативной терапии пациенту рекомендовано хирургическая коррекция. В зависимости от ткани, вовлечённой в патологический процесс, выделяют:

• разнообразные кожные пластики;
• миотенолиз (оперативное вмешательство, направленное на устранение рубцов при контрактурах);
• тенотомия (рассечение сухожилия или пораженной мышцы);
• удаление части капсулы сустава;
• замена поражённого сустава на искусственный.

Методы терапии контрактур коленного сустава определяются ортопедом после полноценного обследования. Пациент должен наблюдаться в динамике для возможности своевременной коррекции лечения.

Профилактика

Профилактика контрактур предполагает меньше физических и экономических затрат, чем лечение. Соблюдая рекомендованные принципы можно с высоким процентом предупредить возникновение этого осложнения. К ним относятся:

• обеспечение физиологического положения конечности с первых дней иммобилизации;
• своевременная коррекция трофики тканей;
• максимально быстрое устранение болевого синдрома;
• раннее начало движений в суставе.

Правильное расположение конечности достигается за счёт использования ортопедических устройств.

Физиологичным для коленного сустава является сгибание на 40 градусов.

При таком положении сохраняется кровообращение и наблюдается максимально возможное расслабление мышечного аппарата. Важно обеспечить венозный и лимфатический оттоки из нижней конечности, потому что отек провоцирует развитие контрактур. Для этого помимо правильной иммобилизации ноге придают возвышенное положение.

Раннее начало двигательной активности в суставе относится к одному из наиболее эффективных методов профилактики. Выполняя пассивные либо активные виды движений можно улучшить питание тканей, уменьшить застойные явления и тем самым активизировать репаративные процессы.

Прогноз

Прогноз у пациентов с контрактурами коленного сустава зависит от множества факторов. Поэтому достоверно определить итог заболевания крайне проблематично даже для специалистов. На прогноз влияют:

• время, прошедшее от начала возникновения патологии;
• вид контрактур;
• тяжесть основного заболевания;
• возраст пациента;
• полноценность лечения и сроков его начала и проведения.

Стоит помнить, что ранняя диагностика и начало комплексной терапии позволяет рассчитывать на положительные результаты.