Поясничный остеохондроз — причины, симптомы, лечение

считается одним из самых распространенных заболеваний среди патологии позвоночного столба. Многие люди в возрасте около 30 лет уже знакомы с болями в пояснице. А среди пожилых такой болезнью страдает практически каждый. При этом подавляющее большинство случаев приходится именно на поясничный остеохондроз, поскольку этот отдел испытывает наибольшие нагрузки в повседневной и трудовой деятельности человека.

Механизм развития

Заболевание имеет дегенеративно-дистрофический характер и опосредовано нарушения строения соединительной ткани межпозвонковых дисков, суставов, связок, позвонков. Происходит разрушение ядра и фиброзной капсулы диска, затем процесс распространяется на кость и хрящевую ткань.

При остеохондрозе, в том числе и поясницы, наблюдается выход внутреннего содержимого диска через микротрещины в фиброзном кольце.

В условиях постоянных нагрузок на тела позвонков в них разрастается костная ткань – так формируются остеофиты.

Причины

Остеохондроз поясничного отдела возникает под действием различных неблагоприятных факторов. Как правило, встречается комбинация этиологических моментов – тогда развитие болезни наиболее выраженное. Заболевание имеет мультифакторную природу, а выделить главную причину патологии поможет детальное обследование.

К наиболее распространенным этиологическим моментам в развитии остеохондроза следует отнести такие:

• Длительная нагрузка на позвоночник.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Занятия тяжелыми видами спорта, ношение грузов.
• Травмы позвоночного столба.
• Плоскостопие, нарушения осанки.
• Эндокринная и обменная патология.
• Наследственность.

Если ранее считалось, что появление остеохондроза поясницы – характерная черта пожилых людей, то в современных условиях все чаще регистрируются случаи заболевания у лиц молодого возраста. Этому в определенной степени могут способствовать нарушения режима дня и питания, хронические стрессы, неправильное положение спины при работе за столом.

Зачастую происходит недооценка важности проблемы – дискомфорту в позвоночнике не придается должное внимание, а визит к врачу откладывается на неопределенное время или вовсе не планируется. В таком случае заболевание становится все более запущенным и сложным для лечения. Нужно помнить, что появление первых признаков болезни должно стать стимулом к врачебному осмотру.

Симптомы

Поясничный остеохондроз характеризуется проявлениями, возникновение которых опосредовано нарушениями в различных структурах позвоночного столба. Болезнь поражает не только мениски, костные образования и связки, но также провоцирует повреждение корешков спинного мозга и сосудов.

Главным симптомом, который заставляет обратить на себя внимание, является боль. Она может иметь различный характер, в зависимости от механизмов возникновения.

Рефлекторные синдромы

Основными типами рефлекторных синдромов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника являются люмбаго и люмбалгия. Они возникают при обострении заболевания, провоцируются физической нагрузкой и обусловлены мышечным спазмом:

1. Люмбаго представляет собой резкие острые и глубокие боли в поясничной области, появляющиеся в виде прострелов. Пациент стремится занять позу, которая снизила бы степень выраженности боли. Будет определяться напряженность околопозвоночных мышц, симптом Ласега. Каких-либо признаков неврологического дефицита не наблюдается.
2. Люмбалгия определяется как хронические, ноющие и монотонные боли, возникающие постепенно и усиливающиеся при нагрузке. Характерна болезненность остистых отростков, мышц, связок и межпозвонковых суставов поясницы. Движения в этом отделе ограничены, а чувствительность сохранена.

Как правило, рефлекторные синдромы появляются первыми, их возникновение на ранних стадиях болезни нужно расценивать как необходимость начинать лечение. В противном случае проявления будут только усугубляться, а степень поражения увеличиваться.

Компрессионные синдромы

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника сопровождается уменьшением высоты межпозвонкового диска и формированием костных остеофитов, чем и обусловлено сжатие нервных волокон. Боли при этом носят жгучий, режущий характер.

Часто отмечается уменьшение кожной чувствительности в области бедер, голени и стопы, исчезновение коленных и ахилловых рефлексов.

Беспокоит слабость четырехглавой и большеберцовой мышцы снижена, может быть их гипотрофия, выражен симптом Ласега. Наиболее часто встречается поражение первого крестцового корешка, когда боли иррадиируют в ягодицу и распространяются снаружи бедра, голени и стопы.

Вегетативно-сосудистые синдромы

При сжатии нервных корешков отмечается нарушение их кровообращения. Радикулоишемия у больных с остеохондрозом поясницы характеризуется грубыми неврологическими проявлениями в области нижних конечностей. Какие корешки поражены можно определить по локализации расстройств чувствительности и двигательной сферы.

Болевой синдром в этом случае не выражен или полностью отсутствует. На первый план выступают слабость в ногах, онемение, выпадение отдельных видов чувствительности.

Будут нарушения трофики кожи в виде сухости, зябкости, шелушения, выпадения волос. Обострение остеохондроза поясничного отдела нужно вовремя купировать препаратами, поскольку в поздних стадиях болезни отмечаются парезы и параличи, что закономерно приведет к утрате функциональной способности и инвалидности.

Симптом Ласега

Во многих случаях остеохондроза поясницы при врачебном осмотре отмечают симптом Ласега. Он характеризуется болью, возникающей при натяжении корешка седалищного нерва. Его можно проверить — медленно поднять прямую ногу, лежа на спине. Симптом Ласега необходимо правильно интерпретировать, поскольку возможны различные варианты:

• При медленном поднимании ноги симптом Ласега достигает максимальной степени выраженности под углом в 60 градусов.
• Если присутствует грыжа диска, то положительный симптом Ласега возникает и при меньшем угле подъема бедра.
• Возможны ложноположительные реакции у людей со сниженной гибкостью, когда боли обусловлены натяжением мышц.
• Проверять симптом Ласега нужно осторожно, не прикладывая значительных усилий, так как при резких движениях возможны надрывы корешка.
• При проведении местной анестезии нет защитного рефлекса, поэтому нужно быть осторожным при сгибании прямой ноги – признак Ласега будет ложноотрицателен и есть опасность перерастяжения нерва.

Проверить симптом Ласега можно доверить только врачу, возникновение болевого синдрома должно быть сигналом к прекращению исследования.

Стадии остеохондроза

Если в начале болезни симптоматика довольно скудная, то при прогрессировании патологии присоединяются все более тяжелые нарушения. При этом развитие остеохондроза поясничного отдела позвоночника происходит в несколько этапов:

1. 1-я степень характеризуется изменениями ядра межпозвонкового диска. Отмечаются рефлекторные синдромы.
2. 2-я степень протекает с разрушением фиброзной капсулы диска. В клинике заболевания присоединяются компрессионные синдромы.
3. 3-я степень развивается после формирования грыжи диска. Преобладают синдромы сжатия корешков и вегетативно-сосудистые проявления, возникает нестабильность отдельных позвоночных сегментов.
4. 4-я степень характеризуется присоединением артроза межпозвонковых суставов, поражением связок.

Лечить поясничный остеохондроз нужно на начальных этапах его развития, поскольку в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер, устранить которые консервативными методами будет крайне сложно.

Лечение

Терапия остеохондроза поясницы должна быть комплексной, включать в себя методы разнонаправленного воздействия на структуры позвоночного столба. Учитывая прогрессирующий характер дегенеративного процесса, необходимо максимально использовать возможности консервативного лечения, а в некоторых случаях отдавать предпочтение операции.

Полностью вылечить болезнь во многих случаях будет невозможно, но избавить пациента от мучительных проявлений и остановить прогрессирование патологии – цель вполне достижимая. Для этого используют:

1. Медикаментозное лечение.
2. Физиотерапию.
3. Лечебную гимнастику, массаж.
4. Оперативное лечение.

Какие методы использовать в конкретном случае – можно определить после врачебного осмотра и обследования.

Медикаментозная коррекция

Применение лекарственных средств при остеохондрозе поясничного отдела – наиболее эффективный метод устранения обострения. Прием препаратов нужно проводить на фоне устранения нагрузок на позвоночник, в тяжелых случаях рекомендован постельный режим.

Используются различные лекарственные формы: уколы, таблетки, мази. Доказанной эффективностью обладают такие группы лекарств:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Витамины группы B.
• Миорелаксанты.
• Диуретики.
• Препараты с седативным эффектом.
• Хондропротекторы.

В период обострения наиболее часто применяют средства, которые обеспечивают снятие боли, мышечного спазма, восстановление нервной трофики, ликвидацию воспаления и нормализацию общего эмоционального фона. Применение таблеток и мазей может быть недостаточным, поэтому в основном используют препараты в уколах.

Если стандартные обезболивающие средства (Диклофенак, Кеторолак, Ревмоксикам) не дают ожидаемого эффекта, могут назначаться уколы с местными анестетиками (новокаиновые блокады) и гормонами (Дексаметазон, Триамцинолон) в пораженную зону.

Для нормализации состояния нервной ткани обязательно используют витамины группы B. Уколы с их содержанием могут быть болезненными, поэтому иногда в них добавляют лидокаин.

После ликвидации обострения можно применять препараты в виде мази, втирая их в поясницу. Их эффект будет поддерживать и продлять действие уколов. В состав мазей входят различные активные вещества, помогающие лечить остеохондроз. Они безопасны, поэтому их применение может быть рекомендовано в домашних условиях. Арсенал современных мазей довольно широк, он включает:

• Противовоспалительные.
• Обезболивающие с согревающим эффектом.
• Мази комплексного действия.
• Гомеопатические средства.
• Мази с хондропротекторами.
• Мази для массажа.

Назначать лекарственные средства при остеохондрозе поясницы может только врач – он порекомендует наиболее эффективные препараты, их дозировку и курс приема.

Физиотерапия

Ликвидировать обострение остеохондроза поясницы помогут физиопроцедуры. Они обладают дополнительным обезболивающим эффектом, уменьшают воспаление, улучшают кровообращение и снимают спазмы мышц. Используют такие методы:

• Электрофорез препаратов.
• Магнитотерапию.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапию.
• Рефлексотерапию.

Массаж и лечебная физкультура

Большое значение при лечении поясничного хондроза отводится гимнастике и массажу. Они являются неотъемлемым компонентом терапии болезней позвоночного столба. Существуют комплексы упражнений ЛФК для различных отделов, в том числе и поясничного. Их регулярное выполнение позволит восстановить движения в позвоночнике, усилить его гибкость и сопротивляемость статическим нагрузкам, что позволит намного эффективнее лечить болезнь.

Массажу отводится отдельное место при остеохондрозе. Его использование на ранних этапах болезни дает значительные результаты. Применяют такие техники:

• Классический массаж.
• Вакуумно-роликовый массаж.
• Точечный массаж.

Хороший эффект дает сочетание массажа с приемами мануальной терапии, когда с помощью определенных движений устраняются подвывихи межпозвонковых суставов, проявления нестабильности, снимается мышечный спазм и снижается давление на нервные корешки. Использование таких методик возможно в подострый период, на фоне приема поддерживающих препаратов. Доверить проведение массажа можно только опытному специалисту.

Оперативное лечение

Операция при остеохондрозе поясницы – порой единственное средство лечения патологии выраженной степени. Если с помощью консервативных методов не удается достичь ожидаемого анальгетического эффекта, в случае выраженной грыжи диска, стойких компрессионных парезов, осложнений болезни (каудального синдрома) рекомендованы хирургические методы.

При грыжах дисков используют микродискэктомию, которая в настоящее время считается «золотым стандартом» подобных операций.

Также применяются различные мини-инвазивные декомпрессионные техники, дисковая нуклеопластика и протезирование.

Хотя современные методики и не позволяют вылечить остеохондроз полностью, но минимизировать его проявления и остановить прогрессирование смогут достаточно эффективно.