Симптомы, диагностика и лечение ушиба тазобедренного сустава
Ушибом называется тупое повреждение (не сопровождающаяся ранением кожи) мышц и соединительной ткани, при котором происходит повреждение мелких сосудов. При этом возникает истечение крови из них с последующим её скоплением в окружающих тканях. Наиболее подвержены этому процессу мышечная и жировая ткани.
Повреждения тазобедренного сустава занимают в общей структуре около 6%, но по своей значимости выходят на первое место. Травмы главного опорного сочленения, наряду с позвоночным столбом, приводят к выраженным симптомам и резкому ограничению подвижности человека.
Причины
Ушиб тазобедренного сустава возникает вследствие воздействия двух механизмов травмирования – падения с основным действием веса человека и удара тяжелым предметом извне. Размеры «ударяющего» предмета могут резко колебаться от камня или кирпича до транспортного средства (авария). Как правило, эта травма возникает в результате:
- Занятий спортом (обычна для игровых видов спорта, фигурного катания, гимнастики и акробатики, единоборств).
- Падения (в основном подвержены дети и пожилые люди).
- Травмы на производстве (все рабочие специальности, особенно строители).
- Автомобильные аварии.
Механизмы развития
Так как в организме кровь в норме не выходит за границы кровеносного русла, появление её извне вызывает воспалительный процесс. Он имеет характерные особенности: протекает без присоединения микроорганизмов и несет оздоравливающую функцию (удаление синяка). Но в остальном процесс типичен, поэтому его сопровождают характерные симптомы.
Такое крупное образование, как тазобедренный сустав, надежно защищено со всех сторон мягкотканными и костными образованиями. К ним относятся:
- бугор седалищной кости сзади;
- гребень тазовых костей сверху;
- ягодичные мышцы сбоку.
Поэтому, в зависимости от расположения повреждения, симптомы будут наиболее выражены в одном или нескольких перечисленных анатомических ориентирах.
Симптомы
Характеризуются достаточным однообразием, основными различиями являются только интенсивность проявления и расположение очага. От объема поражения и применения лечения их длительность может колебаться от 4 суток до 2 недель. Типичными проявлениями являются:
- Ноющая боль различной интенсивности, которая в начальные моменты после травмы распределяется на всю конечность/бедро, а через сутки локализуется в основном вокруг ушибленного образования.
- Гематома (кровоподтёк) в месте травмирования, максимальных размеров и характерной бордово-синюшной окраски достигает на 1–2 сутки.
- Отёк, формирующийся одновременно с гематомой (синяк) и проявляющийся уплотнением и «лоснением» кожи над очагом.
- Покраснение участка кожи (связано с расширением сосудов кожи).
- Повышение температуры на ощупь.
- Нарушение функциональной активности конечности (неприятные ощущения и отечность резко ограничивают привычную подвижность – появляется хромота).
Сами по себе проявления не являются угрожающими жизни, но в некоторых случаях (дорожная авария) возникают в сочетании с другими, более тяжелыми травмами. Это влияет на продолжительность лечения и восстановления.
Осложнения
При обширном повреждении или несвоевременном обращении возможно развитие осложнений. Почти все они характеризуются вторичным присоединением инфекции:
- Нагноение кровоизлияния и формирование гнойника.
- Воспаление пропитанных кровью мышц – миозит.
- Замещение мышечной ткани соединительной – фиброз (сопровождается уплотнением и уменьшением сократительной активности).
- Флегмона бедра – разлитое гнойное воспаление.
Данные состояния являются поводом для проведения экстренного хирургического вмешательства.
Диагностика
Основными мероприятиями являются опрос (для выяснения причины травмирования) и тщательный осмотр врачом. Внешнее обследование включает выявление большинства проявляющихся признаков заболевания. Определяется объем и характер движений в тазобедренном сочленении, которые осуществляются самостоятельно или с помощью врача.
Зачастую для опытного врача этих методов будет достаточно, но в целях снижения риска развития осложнений и выявления более тяжелых травм используются инструментальные исследования:
- Обзорный рентгеновский снимок в 2 проекциях, позволяет наиболее быстро исключить переломы или вывихи, а также дает представление о наличии воспалительного процесса, которым осложнился большой кровоподтёк.
- Компьютерная томография, являющаяся также методом лучевой диагностики, исключает повреждения костей (отличается большей точностью, так как делает послойные снимки выбранного участка).
- Магнитно-резонансная томография, которая является наиболее информативным исследованием, поскольку дает оценку всех тканей сустава, а также гематом (её использование оправдано только при неэффективном консервативном лечении или по желанию пациента).
Правильно подобранный объем диагностических исследований позволяет вовремя отличить ушиб от травм с функционально-анатомическими нарушениями целостности (вывихов и переломов), требующих незамедлительных действий со стороны врачей-травматологов.
Лечение
Целью всех разновидностей лечебного процесса является устранение основных симптомов и быстрая адаптация пациента к объёму функциональных нагрузок.
Консервативное лечение
В неосложненных случаях является методом выбора и включает стандартную схему, состоящую из организационных мероприятий и применения медикаментов:
- Создание функциональной разгрузки (приподнятое положение ноги, постельный режим до 3 суток с последующим применением костыля или трости).
- Приложение холода (пакет со льдом) на место ушиба для уменьшения объема кровоизлияния в течение 1 суток.
- Применение противовоспалительных препаратов в формах таблеток (Диклофенак, Кетопрофен), мазей и гелей (Ортофен, Вольтарен).
- Использование обезболивающих средств (Кеторолак, Темпалгин).
- Противоаллергические лекарства для уменьшения отёка (Супрастин, Диазолин).
Обосновано применение лекарственных средств до исчезновения основных симптомов (боль и опухание).
Хирургическое лечение
Применяется только в случае развития воспалительного процесса и других осложнений. Включает в себя 2 вида вмешательств:
- Рассечение и дренирование воспалившейся гематомы проводят при её нагноении.
- Рассечение оболочек мышц проводят при пропитывании их кровью и сильной отёчности.
Реабилитационное лечение
Включает в себя применение физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры. Применяется электрофорез с анальгетиками и ферментами, магнит и лазеротерапия на область бедра, токи высоких частот.
ЛФК рекомендовано применять после исчезновения болевого синдрома. Они направлены на восстановление тонуса мышц и повышение их силы.