Диагностика и лечение серонегативного ревматоидного артрита

Основным признаком болезни является воспаление синовиальных соединительных оболочек.

Причины развития РА:

• нарушение работы иммунной системы;
• генетическая предрасположенность.

Особенности заболевания

Согласно МКБ-10, серонегативный ревматоидный артрит – разновидность РА, отличающаяся отсутствием в сыворотке крови одного ключевого маркера – ревматоидного фактора. История показывает, что распространенность данной болезни высока и составляет около 20% от общего количества заболевших артритом людей.

Клинические признаки серонегативной формы ревматоидного артрита (МКБ-10):

• поражение тазобедренного сустава;
• преобладают изменения фиброзного типа;
• образуются контрактуры;
• активное развитие заболевания с частыми рецидивами;
• раннее нарушение суставной функции;
• редкие либо слабовыраженные поражения пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов;
• артропатия, слабовыраженная скованность утром;
• однобокая локализация;
• в течение года развивается симметричный полиартрит.

Серонегативный артрит выявляется на рентгене. Здесь же устанавливают:

• небольшие деформации стоп;
• преобладание анкилозирования над эрозивным процессом;
• слабовыраженный остеопороз;
• на 2-3 фазе развития болезни присутствует дисбаланс между тяжелым поражением соединений запястья, небольшими изменениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти.

Во внесуставном проявлении РА (серонегативная форма) характеризуется:

• поражением почек;
• выраженной амиотрофией;
• развитием генерализованной лимфаденопатии.

Полинейропатия выявляется реже, подкожные узелки почти не обнаруживаются.

Симптомы серонегативного РА:

• нарушение общего состояния;
• лихорадка, анемия;
• небольшая утренняя скованность суставов либо ее отсутствие;
• в крови не отслеживается ревматоидный фактор;
• поражение крупного (чаще коленного) либо нескольких асимметричных суставов;
• отсутствуют ревматоидные узелки;
• увеличиваются лимфоузлы;
• мышечная атрофия;
• потеря веса;
• висцерит;
• распространение болезни на стопы и мелкие суставы кисти.

В дальнейшем серонегативный РА протекает аналогично серопозитивному.

Стадии заболевания

Можно выделить несколько стадий РА:

1. Обнаруживается только околосуставной остеопороз.
2. Отмечается сужение соединительной щели, остеопороз.
3. Выявляется эрозия костей, сужение соединительной щели, остеопороз.
4. Присутствует сочетание признаков третьей стадии, артропатия и анкилоз соединений.

Лечение и диагностика

При диагностике серонегативного РА с использованием латекс-теста или реакции Валера-Роуза в крови не обнаруживается ревматоидный фактор, однако можно заметить повышенное количество СОЭ, лейкоцитов и т.п. Рентгенологическое исследование отмечает ассиметричные эрозивные изменения суставов с ранним анкилозированием запястных.

Лечение серонегативного РА:

1. Серонегативный ревматоидный артрит плохо поддается лечению базисными лекарственными средствами и иммуносупрессантами. Их применение не дает быстрого результата. Часто болезнь осложняется вторичным амилоидозом – нарушением белкового обмена.
2. Подбирая базисное лечение необходимо учитывать высокую вероятность образования побочных эффектов на основе приема D-пеницилламина.
3. Лечение данной болезни схоже с иными типами ревматоидного артрита.
4. История болезни – главный документ, на который должен опираться специалист при постановке диагноза и назначении лечения.
5. Лечение предусматривает прием:
   • «Циклоспорина»;
   • противовоспалительных препаратов активного действия (глюкокортикоидных препаратов, НПВС);
   • сульфаниламидных лекарственных средств;
   • иммунодепрессантов-цитостатиков (D-пеницилламина).
6. Врач может порекомендовать:
   • локальную терапию;
   • внутрисуставное введение препаратов;
   • физиотерапевтический курс;
   • массаж;
   • ЛФК;
   • трудотерапию;
   • хирургическое вмешательство;
   • санаторно-курортный отдых.