Что такое протрузия диска и грыжа?

Болезни позвоночника – самая распространенная проблема ортопедии и неврологии. Сегментарная нестабильность позвоночного столба, остеохондроз, протрузии и межпозвонковые грыжи встречаются даже в юном возрасте. К зрелости каждый второй человек обзаводится целым букетом этих неприятных заболеваний.

На ранних стадиях патологические процессы в позвоночнике поддаются консервативному лечению, лечебной физкультуре, кинезитерапии. При формировании межпозвонковых грыж с выраженными симптомами ущемления единственным вариантом лечения остается операция.

Важно вовремя распознать опасные симптомы, чтобы не запустить процесс слишком глубоко.

Патологические процессы в межпозвонковых дисках

Для обеспечения гибкости и амортизации позвоночного столба между позвонками располагаются специальные хрящевые диски. Структура их несложная – студенистое пульпозное ядро, ограниченное фиброзным кольцом. Диск является своеобразной прокладкой между костными элементами позвоночного столба.

Пока позвоночник здоров, диски отлично справляются со своими задачами. Но при появлении нестабильности в определенных сегментах нагрузка на диски становится неравномерной. В первую очередь на себе это ощущает пульпозное ядро, как самая подвижная структура.

Под действием нагрузки оно начинает выпячиваться, выходить за пределы позвонка. После прекращения действия силы пульпозное ядро, прочно удерживаемое фиброзным кольцом, может возвращаться на прежнюю позицию. Такое подвижное выпячивание называется протрузией.

Со временем дегенеративные процессы разрушают фиброзное кольцо, оно с трудом выполняет свои функции. Когда кольцо разрывается, выпячивание остается за пределами позвонка. Такое образование носит название межпозвонковой грыжи.

Протрузии межпозвонковых дисков

Несмотря на то что протрузии нельзя отнести к стойким изменениям в позвоночном столбе, они проявляются вполне определенными симптомами. Клинические проявления зависят от места расположения выпячивания и его вида. В позвоночнике выделяют такие отделы:

• шейный или цервикальный;
• грудной или торакальный;
• поясничный или люмбальный;
• крестцовый или сакральный;
• копчиковый.

Вторые названия отделов происходят от латинских наименований и могут обозначаться латинскими буквами. Число указывает на порядковый номер позвонка.

Например, протрузия c4-c7 обозначает выпячивания дисков в четвертом – седьмом шейном позвонке, а протрузия l3 или l4-l5 – в третьем, четвертом и пятом поясничных.

Грудные позвонки записываются Th1-Th12, а крестцовые позвонки – S1-S5.

Вид протрузии зависит от направления выпячивания. Различают следующие формы:

1. Дорзальная (дорсальная) или задняя. Пульпозное ядро смещается в сторону спины, в направлении спинного мозга.
2. Вентральная или передняя.

Кроме того, дорзальная протрузия может быть:

1. Циркулярная. В этом случае ядро выпячивается по окружности.
2. Диффузная. Смещение бывает равномерное или неравномерное, но на всей протяженности.

Важное практическое значение имеет дорсальная протрузия. В связи с давлением выпячивания на спинной мозг появляются различные неврологические симптомы. Чаще всего это будет боль в соответствующей части спины или шеи, онемение и покалывание кожи, нарушение движений.

При вентральной протрузии клинических симптомов практически не бывает. Чаще всего такие выпячивания – случайная находка при проведении магнитно-резонансной томографии. Опасными они становятся при формировании межпозвонковых грыж.

Изменения в шейном отделе

Шейный отдел позвоночника – один из наиболее подвижных. В нем часто встречается дорзальная протрузия диска c5-c6. Иногда смещение ядра отмечается в проекции c4, c7 или даже затрагивает первый грудной позвонок.

Сегмент c5-c6 наиболее уязвим для дегенеративных изменений ввиду анатомических особенностей шейного отдела позвоночника. Особенно опасны дорзальные циркулярные или неравномерные диффузные протрузии. При выпячиваниях в этом сегменте шейного отдела человек будет испытывать следующие симптомы:

1. Головные боли, головокружения.
2. Чувство онемения или жжения в шее, затылке, кожи головы.
3. Снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться, забывчивость.
4. Нарушение зрения.
5. Боли при движениях шеи, плечей, лопаток или рук.
6. Мышечную слабость в кистях, онемение пальцев, покалывание.
7. Ощущение скованности и тяжести в проекции шеи, затруднения и боль при поворотах.

При распространенных задних протрузиях – в области c3, c4, c7 – симптомы будут более выраженными.

Поражение грудного отдела

Выпячивания дисков в грудном отделе встречаются очень редко. Это связано с малой подвижностью грудных позвонков. При формировании грыж на первое место тоже будет выступать болевой синдром, к которому в дальнейшем присоединятся двигательные и чувствительные изменения.

Выпячивания дисков в поясничном отделе

Как и в случае шейного отдела, поясничный тоже часто страдает от дегенеративных изменений и неравномерных нагрузок. Диски обычно смещаются в области l4-l5, позвонок l3 поражается несколько реже. Нередко при повреждении l5 в процесс вовлекается и первый крестцовый позвонок.

Диагноз тогда звучит как протрузия диска l5 s1. Когда патологический процесс начинается с l4, развиваются протрузии дисков l4 s1.

Дегенеративные изменения в l4, l5 отмечаются уже в молодом возрасте. Тогда же присоединяется и смещение ядра в l3. К 35–40 годам они трансформируются в полноценные межпозвонковые грыжи. Диффузная неравномерная протрузия диска l5 s1 может сопровождаться воспалительными изменениями.

Поражение пояснично-крестцового отделов позвоночника приводит к появлению таких симптомов:

Болевой синдром в области поясницы. Поначалу неприятные ощущения возникают при чрезмерной нагрузке, затем при обычных движениях. В покое обычно проходят:

1. Боли, отдающие в бедро, колено, пятку.
2. Ощущение ползающих по ногам мурашек.
3. Слабость в ногах. Встречаются мышечные подергивания.
4. Разнообразные чувствительные изменения – онемение, чувство жжения, холода.

Особенно выражен болевой синдром при выпячивании пульпозного ядра в области l3. На ранних стадиях дегенерации боль возникает только при подъеме ноги, затем даже при самом незначительном движении. Диффузные протрузии диска l3 быстро трансформируются в межпозвонковую грыжу с нарастанием симптоматики.

Дегенеративные изменения l3-l4 наиболее тяжело переносятся из-за выраженной клинической симптоматики.

Межпозвонковые грыжи

У межпозвонковых грыж есть одно главное отличие от протрузий. Грыжи являются исходом смещений. Как только происходит разрыв фиброзного кольца, подвижное выпячивание превращается в стабильную грыжу.

Симптомы при образовании грыж сходны с таковыми при смещениях дисков, но более выражены и часто носят постоянный характер.

Лечение

Лечение смещений пульпозного ядра – непростая задача. Занимаются этим неврологи и ортопеды. В терапии дегенеративных поражений позвоночника нельзя выбрать одно направление, лечение должно включать разные методики:

• медикаментозные препараты;
• лечебную гимнастику.
• массаж.
• физиотерапию.
• операции.

Лечение смещений пульпозного ядра обычно консервативное, особенно это важно для шейного отдела позвоночника.

При сильных болях назначаются анальгетики. Для устранения патологического спазма мускулатуры проводят массаж, физиотерапевтические процедуры.

Но основным методом лечения является восстановление сегментарной стабильности позвоночника при помощи укрепления мышечного корсета. Для этой цели используются упражнения лечебной физкультуры и кинезитерапия. Кроме работы мышц, во время гимнастики происходит разгрузка дисков, что способствует их восстановлению.

Лечение межпозвонковых грыж проводится по сходным алгоритмам. В случае выраженных симптомов и нарушений методом выбора становится хирургическое вмешательство.