Классификация болезней опорно-двигательного аппарата
Человек, как вид, достиг эволюционного успеха благодаря совершенствованию не только высшей нервной деятельности. Без хорошей подвижности, даже самый умный организм не смог бы выстоять в борьбе за выживание. Поэтому заболевания костей и суставов очень сильно сказываются на качестве жизни больного человека.
Анатомо-физиологические изменения при патологии
Человек способен к двигательной активности благодаря подвижным соединениям между костями скелета – суставам. Именно они позволяют ходить, бегать, прыгать, разговаривать, поднимать ложку и жевать. Кроме мимических, любые движения возможны только благодаря им.
В норме все части сустава (покрытая гиалиновым хрящом поверхность кости, связки и внутрисуставные элементы), слаженно участвуют в акте движения.
При заболевании, патологические изменения могут развиваться в любой структуре, однако, почти всегда приходится иметь дело с одновременным поражением нескольких элементов.
Преобладающий механизм патологии – воспалительная реакция с характерными для неё симптомами:
- боль;
- покраснение кожи над очагом воспаления (гиперемия);
- отёк;
- местное, ограниченное повышение температуры в зоне воспаления.
Суммируясь, эти проявления приводят к пятому признаку классической воспалительной реакции – нарушению функции.
Разнообразие диагнозов
Специалистами здравоохранения принята международная классификация болезней. Группе, название которой «Заболевания опорно-двигательной системы», присвоен индекс «М». В нынешнее время используется издание десятого пересмотра, следующий запланирован на 2017 год.
Основные категории, выделенные среди всех болезней опорно-двигательной системы, рассмотрим подробнее.
Артропатии
К этой группе относятся заболевания, в силу тех или иных причин, приводящие к нарушению двигательной функции сустава. Название в некоторой мере отражает сущность происходящих изменений:
- деструкции компонентов сустава, связанные с инфекционным агентом (как напрямую, так и опосредованно);
- снижение функциональности из-за воспалительных изменений (здесь – ревматические болезни, кристаллические артропатии и т. д.);
- артрозы (подкатегории поделены по локализации поражения – колено, локоть, тазобедренный сустав);
- сюда также отнесли разрушения суставных структур, не описанные в предыдущих рубриках.
Отдельно от этой категории следует рассматривать вторичные артропатии суставов, которые сопутствуют онкологическим и эндокринным болезням.
Системные поражения соединительной ткани
Иногда встречается название – диффузные болезни мягких тканей. Речь ведётся об аутоиммунных ревматических болезнях, похожих по синдромальным проявлениям, имеющих сходный механизм развития и общие подходы к лечению.
Названия этих болезней:
- системная красная волчанка;
- системная склеродермия;
- дерматополимиозит;
- болезнь Шегрена;
- васкулиты.
Нередко сопровождаются патологией со стороны связок, синовиальной капсулы, сухожилий.
Дорсопатии
Эта категория отражает болезни позвоночника. Сюда внесены: остеохондроз, спондилёз, нарушения осанки и разнообразная патология межпозвоночных дисков.
В причинах лидируют воспалительные процессы. В других случаях, нарушения происходят на фоне механических факторов. Так, в последнее время отмечается тенденция к росту числа врождённых аномалий позвоночника.
Болезни мягких тканей
Включает заболевания, при которых патологическим изменениям подвергаются прилежащие к суставу мышцы, синовиальная оболочка и сухожилия.
К болезням мышц отнесены миозиты, отложения солей кальция в ткани, и некоторые другие состояния (инфаркт, разрыв, паралич и т. д.).
Заболевания синовиальной оболочки и сухожилий подразумевают воспалительные процессы, кальцификацию. Щёлкающий палец вынесен в отдельную подкатегорию.
Остеопатии и хондропатии
По названию, можно догадаться, что сюда внесены поражения кости и хрящевой ткани. Это остеопороз, остеомиелиты (снижение плотности и размягчение кости, соответственно), болезнь Педжета, остеохондрозы суставов (плеча, кисти и т. д.), случаи асептического некроза, остеолиза (полного рассасывания кости).
Дифференциальная диагностика
Симптомы и внешние проявления многих суставных болезней во многом сходны (воспалительная реакция, помните?). Но различия всё-таки есть. И если их знать, то можно не пропустить заболевание, чреватое серьёзными последствиями для суставов и костей.
В таблице рассмотрим ведущие признаки самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Нозология |
Механизм поражения и причины развития |
Ведущие симптомы и прогноз |
Артроз |
Чрезмерная нагрузка, срыв компенсаторных механизмов. Нельзя рассматривать, как изолированное поражение суставного хряща – это заболевание всего сустава. Чаще всего страдают крупные опорные суставы (коленный, тазобедренный). Чаще всего болеют пожилые люди. |
Боль при ходьбе или после неё, похрустывание при движениях, ограничение подвижности и деформация за счёт разрушения костных структур. Своевременное и полноценное лечение помогают долго сохранять физиологический объём движений. |
Артрит |
Стойкие изменения в суставах происходят на фоне рецидивирующих воспалительных процессов. В основе воспаления может лежать множество причин. Этой группе присуще поражение нескольких суставов и сочленений (мелких в том числе), название – «полиартрит». Болезни подвержены люди среднего возраста |
Отёк, скованность, боль не связаны с нагрузкой. Более часто обнаруживается скопление жидкости, вовлечение в процесс суставной капсулы и связок. Деформация развивается медленнее, обусловлена поражением мягкотканных структур и хряща. Прогноз в ряде случаев серьёзный. |
Остеохондропатии |
Объединяет целую группу заболеваний. Причина и пусковой фактор не изучены, однако, в развитии доказана роль наследственности. Чаще болеют дети и подростки. |
Боль, припухлость в очаге поражения. В большинстве своём, течение благоприятное. |
Системные поражения соединительной ткани |
Развиваются по аутоиммунному механизму. Начинается выработка антител к тканям собственного организма. Пусковой фактор не выявлен. Суставная патология часто служит первым проявлением. |
Ведущие симптомы – артралгия и скованность, боли в мышцах. Значительно повреждаются сухожилия (уплотняются, укорачиваются). Сопровождаются специфическими изменениями в показателях крови. Прогноз серьёзный. |
Дорсопатии |
Означают дегенеративные проблемы с суставами позвоночника. Причины разные. Чаще всего – остеохондроз. Но встречаются и вторичные, вследствие других заболеваний. Отдельно стоят инфекционные и онкологические дорсопатии. Воспалительные – чаще начинаются в возрасте до 40 лет. |
Медленное постепенное нарастание симптомов. Боль в спине разной степени выраженности. По мере прогрессирования нарастают признаки ущемления нервных корешков: потеря чувствительности либо, наоборот – «прострелы» в конечности. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но с течением времени, нарушение подвижности позвоночного столба становится выраженным и существенным. |
По МКБ Х не включены в эту категорию болезни позвоночника (артриты и спондилиты), сопровождающие некоторые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта:
- при болезни Крона;
- бактериальных инфекциях ЖКТ;
- гельминтозах;
- глютенчувствительная энтеропатия и др.
Естественно, что боль в костях и суставах при таких болезнях возникает, как проявление основного заболевания, источник которого несколько отстоит от опорного аппарата.
Клиническая значимость
Представленная информация, призвана показать, что совершенно различные по причине и лечению болезни, сходны в своих проявлениях. Костно-суставной аппарат даёт почти одинаковые симптомы, которые могут отличаться лишь по степени выраженности, хронологии появления.
Разница – в нюансах: в отдельных случаях патлогии сильнее боль, больше отёк, болеть начинает только после нагрузки и т. п. Даже эффективность назначенного лечения может стать диагностическим критерием.
Болезни суставов и костей, должен лечить не только врач-ортопед или травматолог. Разнообразие механизмов развития и патологических процессов, делает патологию мультидисциплинарной. Среди названий медицинских профессий, занимающихся лечением таких больных, встречаются и ревматологи, и терапевты, и физиотерапевты и мануальщики.
Cамостоятельная диагностика, не говоря уж о самолечении, может быть опасна.