Причины гемартроза, лечение и последствия

Одним из тяжелых проявлений повреждений сустава является скопление в его полости крови – гемартроз. Это явление связано с нарушением целостности стенки внутрисуставных сосудов и других элементов сочленения, кровь из которых изливается в полость сумки сочленения.

Причины

Гемартроз – не самостоятельное заболевание, а симптом другой патологии сочленения, которая привела к возникновению гематомы. Причинами кровотечения могут быть:

1. Различные виды травм – от ушиба до проникающих ранений. Разрывы связок, повреждения менисков также могут стать причиной развития гемартроза.
2. Хирургическое вмешательство – в раннем послеоперационном периоде часто наблюдается пропотевание плазмы (жидкой части) крови, а иногда и форменных элементов (клеток крови) в суставную сумку.
3. Гемофилия, геморрагический диатез – заболевания, протекающие с повышенной кровоточивостью. Поскольку сустав подвергается большим нагрузкам и микротравмам, в его полости часто скапливается кровь при перечисленных заболеваниях.

К развитию гемартроза также могут привести такие причины, как неправильно выполненное врачебное вмешательство, передозировка антикоагулянтами и другими препаратами, заболевания печени, иная системная патология.

Симптомы

Как гемартроз проявляется при внешнем осмотре? Характерны следующие симптомы:

1. Пораженный сустав увеличивается в объеме, образуется отек в окружающей сочленение клетчатке.
2. Цвет кожи в пораженной области изменяется на красный или синюшный.
3. При пальпации и попытке движений наблюдается болезненность в проекции сочленения.
4. Движения затруднены или невозможны из-за скопления в полости жидкости.
5. Может быть повышена местная температура кожных покровов.

Перечисленные признаки могут быть выраженные в разной степени в зависимости от повреждающего фактора и локализации сустава. Например, гемартроз голеностопного сочленения имеет несколько другое течение и проявления, нежели тот же синдром в области локтевого сустава.

Указанные симптомы должны быть причиной обращения пациента к врачу, так как гемартроз может привести к серьезным последствиям и указывать на тяжелое заболевание.

Гемартроз коленного сустава

Характерными особенностями клинической картины обладает гемартроз коленного сустава, лечением которого нужно заниматься комплексно, вовремя выявляя причину состояния.

По МКБ 10 описываемая патология имеет шифр М25 и кодируется соответствующим образом, только когда вызвана не травмой, а другим системным заболеванием.

Значительное по объему скопление крови наблюдается в области колена при гемофилии, даже самые небольшие ушибы или повышенная нагрузка способны привести к серьезному кровотечению.

Однако и травматический гемартроз коленного сустава не редкость. Эта патология связана с нарушением целостности связок и менисков сочленения, которые составляют значительную долю в общей структуре травм, но скопление крови может быть обусловлено и простым ушибом колена.

Гемартроз локтевого сочленения

Менее частым проявлением травм и патологии крови является гемартроз локтевого сочленения. Он чаще всего сопутствует повреждению локтевой области, которая встречается у спортсменов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Повреждение локтевого сустава с развитием гемартроза может быть и при получении бытовой травмы, после дорожно-транспортных происшествий.

Независимо от причины патология проявляется сходными симптомами, к которым относятся отек локтевой области, напряжение и болезненность сустава. Однако ушиб этой области может скрыть серьезные проявления гемартроза из-за покраснения кожи и наличия мелких кровоизлияний.

Благодаря небольшой полости капсулы сочленения, а также разветвлению сосудов на маленькие ветви, объем кровотечения незначительный. Однако при патологии гемостаза (нарушении свертываемости крови) рецидивирующий гемартроз локтевого сочленения приводит к значительной кровопотере.

Гемартроз голеностопного сочленения

Из-за повышенной нагрузки, которая создается в области голеностопного сустава при движениях человека, высок риск возникновения патологии в этой области. Одним из проявлений травмы может быть гемартроз голеностопного сочленения.

Это состояние проявляется отеком не только области сочленения, но и стопы, распространяющимся по межмышечным пространствами и сухожильным каналам.

Кровь чаще всего остается в полости сочленения, ограничивая активность пациента. Движения в области голеностопного сустава резко болезненны.

При пальпации наблюдается скопление жидкости в тканях, иногда симптом флюктуации – колебания мягкой среды в ограниченной полости голеностопного сустава. Симптомы становятся менее выраженными после создания для поврежденной конечности возвышенного положения.

Диагностика и лечение гемартроза голеностопного сустава не сильно отличаются от того же синдрома другой локализации.

Диагностика

Комплекс диагностических процедур лечащий врач всегда начинает с рентгенографии пораженного сочленения. Этот метод не укажет на объем и характер кровоизлияния, но может исключить или подтвердить перелом костей, образующих сустав.

КТ и МРТ сустава являются более информативными методиками, они позволяют сделать серию снимков в разных проекциях, которые отлично визуализируют внутрисуставные образования.

Магнитно-резонансная томография, кроме прочего, укажет на патологию менисков и связок, что важно для установления причины кровоизлияния.

Пункция сустава позволит не только эвакуировать кровь из сочленения и облегчить состояние больного, но и подтвердит состав и характер скопившейся жидкости. Артроскопия – введение камеры в полость сустава показана при рецидивирующих кровоизлияниях. Позволяет обнаружить очаг повреждения и провести его лечение.

Лабораторным методом исследования является коагулограмма – анализ крови на уровень факторов свёртывания. Без проведения этой процедуры невозможно установить характер нарушения показателей свертывания крови.

Лечение

При выборе тактики терапии гемартроза врач будет руководствоваться тем, что описываемое состояние лишь симптом другой болезни, поэтому необходимо сосредоточить усилия на диагностике и лечении основной патологии. В комплекс терапевтических процедур могут входить:

• Медикаментозные средства.
• Физиопроцедуры.
• Лечебная пункция.
• Оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Доврачебный этап оказания помощи больному, у которого развилось кровоизлияние в полость сочленения, включает простые, но эффективные способы:

1. Поврежденной конечности придают возвышенное положение, дополнительные движения в суставе исключают.
2. На место ушиба прикладывают лед, обернутый в полотенце.

После поступления в травмпункт или стационар пациент пройдет диагностические процедуры и получит лечение.

При небольшом объеме кровоизлияния (обычно в области голеностопного сочленения) пункция сустава не требуется, терапия ограничивается обездвиживанием сустава и симптоматической терапией: противовоспалительные и анальгетические средства.

При большом объеме гемартроза производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь. Дальнейшая терапия соответствует малой степени кровопотери.

Если кровоизлияния повторяются, захватывают несколько суставов, необходимо предположить наличие у пациента нарушения свертывающей системы крови. В этом случае больной отправляется на консультацию к гематологу, который назначает заместительное лечение компонентами крови.

Оперативное вмешательство

Нарастающее кровоизлияние, частые рецидивы гемартроза могут быть поводом для проведения хирургического вмешательства.

В современных условиях чаще всего операцию проводят методом артроскопии с помощью микроинструментов. Очаг патологии обнаруживают с помощью камеры, удаляют или производят пластику пораженной ткани.

Народные средства

Народная медицина рекомендует использовать для лечения кровоизлияния в полость суставной сумки растительные средства. В состав рецептов входят:

• Чеснок и лимон.
• Крапива.
• Сельдерей.
• Корень хрена.
• Сенная трава.

Однако врачи не рекомендуют самостоятельное лечение с помощью народных средств. Гемартроз – серьезное проявление заболевания, которое нуждается в комплексной диагностике и адекватном лечении.

Последствия

Особенностью течения суставного кровоизлияния является возможность развития тяжелых осложнений, которые нужно вовремя предупредить своевременным лечением. Длительное нахождение крови в суставной сумке провоцирует отложение на элементах сочленения гемосидерина – пигмента, который приводит к развитию деформаций и артрозу пораженного сустава.

Скапливающаяся кровь может со временем инфицироваться микроорганизмами с развитием гнойного артрита или синовита.

Своевременное устранение синдрома и выяснение его причины – залог успешного лечения гемартроза.