Причины и лечение деформации коленного сустава

Деформация коленного сустава редко возникает в здоровом сочленении – необходимы серьёзные нарушения строения кости и хряща. При такой болезни, как рахит, происходит их поражение вследствие недостаточного поступления витамина D в организм. У детей это приводит к нарушениям формирования скелета в виде различных остеохондропатий.

Под этим термином в ортопедии понимают группу болезней, в основе которых лежит нарушение нормального развития костной и хрящевой тканей. Они могут поражать любой сустав, но чаще в эту болезнь вовлекаются позвоночник, коленные и тазобедренные соединения. Для колена характерно развитие вальгусной или варусной деформации, а также болезни Осгуд-Шляттера.

Варусное изменение коленных суставов

К причине развития этой болезни относят рахит – один из видов авитаминозов. Витамин D необходим для накопления кальция в костях. При его недостатке в них – скелет становится слишком «мягким» и податливым. Пока дети не ходят, особых изменений костей не возникает. Поэтому заболевание первоначально поражает мышцы и связки, делая их более слабыми.

С первыми шагами детей осевая нагрузка на скелет резко возрастает. Ослабленные нижние конечности неспособны выдержать вес тела, а тем более любую нагрузку.

При варусной деформации избыточное давление и слабость связок приводят к уменьшению внутренней части коленного сустава. Наружная же становится слишком большой, чтобы сохранить стабильность в колене.

Признаки

Варусное изменение коленного сустава характеризуется нарушением нормального положения ног. Симптомами являются:

1. Нижние конечности приобретают О-образную форму, то есть становятся «косолапыми».
2. Если попросить ребёнка свести ноги, то вместе будут расположены только стопы.
3. На одном уровне будут располагаться только голеностопный и тазобедренный суставы.
4. Колени будут видны сбоку и снаружи от этой воображаемой линии.

Если учитывать норму, то у детей с момента рождения и до года колени имеют варусное строение. С момента начала стояния и ходьбы такая форма сустава начинает устраняться, полностью переходя в нормальное строение к 2 годам.

При рахите с началом ходьбы эта деформация не исчезает, а, наоборот, начинает прогрессировать. Через год ноги приобретают характерную форму, и появляется «утиная» походка.

Лечение

Методы консервативного лечения применяются только до пяти лет, если форма сустава не сильно нарушена. Способы терапии:

• Применяется специальный ортез, который осуществляет давление на колено сбоку (с наружной стороны). Он позволяет путём искусственной силы, взамен ослабленным мышцам и связкам, вернуть нормальное расположение костей.
• Назначается полноценная диета, содержащая много молочных продуктов.
• Дополнительно принимают препараты рыбьего жира и витамин D.
• После устранения деформации начинают мероприятия физиотерапии в виде лечебной физкультуры, массажа и ультрафиолетового облучения (УФО). Массаж и упражнения необходимо проводить вплоть до совершеннолетия. Полезны будут занятия плаванием.

Операцию выполняют только после пяти лет, и если существует значительная варусная деформация сустава. Проведение его же у подростков и взрослых обосновано только профилактикой артроза колена.

Вальгусная деформация коленных суставов

Причиной развития этого заболевания также является рахит. Недостаточность витамина D и кальция приводит слабости и недоразвитию костно-связочного аппарата коленного сустава. В этом случае в процесс вовлекаются внутренние боковые и передние крестообразные связки.

Когда такие дети начинают ходить, то возникает избыточное давление веса тела на эти связки сбоку. Бедренная кость, находящаяся сверху в сочленении, начинает смещаться внутрь. Усугубляет это перемещение попытка организма восстановить опору в колене – его внутренняя половина становится намного больше наружной.

Признаки

Характерным для этой болезни является симметричность поражения коленей и сочетание с изменениями формы стопы. Нижняя конечность приобретает Х-образное положение – то есть колени сведены вместе, а голени расходятся наружу.

• При лёгкой степени деформации голень и бедро еще находятся на одной линии. При ходьбе эти изменения будут незаметны, но при беге и прыжках отмечается отклонение голени кнаружи.
• При тяжелой степени связки значительно растянуты, что приводит к изменению размеров обеих половин сустава. Образуется характерная шишка на колене сбоку (с внутренней стороны). Нарушается нормальная походка и возникает плоскостопие.

Лечение

До развития тяжёлых деформаций и плоскостопия у детей применяют консервативное лечение. Ортопедические методы всегда сочетаются с терапией рахита.

• Для устранения авитаминоза назначают богатую кальцием диету (молочные продукты) и препараты витамина D.
• Показано ношение ортопедической обуви или стелек на длительный срок. Это мероприятие направлено на устранение неправильного положения ноги и профилактику плоскостопия.
• Длительно назначается лечебная физкультура (упражнения с мячом) и массаж стоп. Полезна ходьба босиком по тёплому песку или специальным коврам.

Только комплексное лечение может справиться с патологическим синдромом.

Болезнь Осгуд-Шляттера

Причиной развития этого заболевания считается избыточная нагрузка мышц бедра на ещё незрелые кости голени и коленной чашечки. Поэтому наиболее подвержены развитию болезни Шляттера подростки, занимающиеся спортом. У них еще не завершились процессы окостенения, а связочный аппарат закрепляется на костях недостаточно прочно.

У спортсменов процессы роста мышц происходят намного быстрее, чем в скелете. Следовательно, значительная сила мышц приводит при резком сокращении к небольшим отрывам сухожилия от костей голени. Повторяющиеся травмы и затянувшееся воспаление приводят к разрастанию в этих местах костной ткани.

Признаки

Клинически болезнь Шляттера проявляется с момента появления костных шипов, которые травмируют окружающие ткани. Симптомы заболевания следующие:

1. Возникает боль под коленной чашечкой, усиливающаяся при нагрузке (бег, прыжки, приседание).
2. Под суставом спереди появляется выпячивание – «шишка на колене» и припухлость кожи.

Диагноз болезни Шляттера подтверждается только рентгеновским исследованием. На снимке видны выпячивания кости в точке прикрепления сухожилия бедренных мышц.

Лечение

Методы терапии болезни Шляттера всегда консервативные, причём их эффективность зависит от длительности заболевания. Применяют следующие способы лечения:

• Первоначально выполняется разгрузка поражённой ноги. Ограничивается физическая нагрузка, используются ортезы и мягкие наколенники.
• Применяется электрофорез с новокаином для устранения боли.
• Внутрь принимают противовоспалительные средства – диклофенак, кетопрофен.
• На кожу колена наносятся согревающие и обезболивающие мази – вольтарен, ортофен, капсикам.

После снятия боли начинают физиотерапию. Применяют методы, которые улучшают кровообращение – УВЧ и аппликации озокерита или парафина.