Отёк ноги ниже коленного сустава: причины и лечение болезни

Довольно часто при обращении к врачу пациенты предъявляют жалобы на отеки нижних конечностей. Это является распространенным явлением среди людей среднего и пожилого возраста, а в ряде случаев возникает и у молодых лиц.

Отек представляет собой скопление жидкости в мягких тканях, которое развивается в результате различных причин. Это всего лишь симптом, указывающий на определенные неполадки в организме. Многие люди, обращая внимание на увеличение голени и стопы в объеме, хотят вернуть ногам прежний вид, нередко забывая о том, что отечность может говорить о серьезных проблемах со здоровьем.

Единственным решением указанной проблемы является комплексное обследование для установления причин такого состояния и коррекция выявленных нарушений. Не зная, что делать с отеками ног, необходимо в первую очередь обратиться к врачу.

Причины и механизм развития

Основные механизмы развития отека – это нарушение венозного и лимфатического оттока, увеличение проницаемости капилляров или нарушение связывания жидкости с белками крови. За счет повышенного гидростатического давления в сосудах происходит выход плазмы в межтканевое пространство. При затруднении обратного всасывания жидкости она постепенно накапливается в тканях с увеличением их объема.

Опухание ноги ниже колена может быть спровоцировано как общими, так и местными причинами, которые запускают механизм образования отека. Существует большое число заболеваний и состояний, которые проявляются таким симптомом. Наиболее значимыми являются:

• Сердечная недостаточность.
• Заболевания вен (тромбозы и тромбофлебиты, варикозная болезнь).
• Патология почек (гломерулонефриты, нефропатии).
• Болезни суставов (артриты и артрозы).
• Травмы (растяжения и разрывы связок, ушибы, переломы).
• Нарушение циркуляции лимфы (лимфостаз).
• Инфекционные заболевания (рожа).
• Патология щитовидной железы (гипотиреоз).
• Аллергические реакции.
• Прием некоторых медикаментов (гормоны, гипотензивные, антидепрессанты).
• Голодание.

Отечный синдром в области нижних конечностей – частое проявление серьезных заболеваний. Определить, какая причина могла его спровоцировать, может только врач.

Симптомы

Поскольку отек может быть симптомом многих заболеваний, то важным моментом в диагностике является определение его происхождения. Учитывая различные механизмы возникновения и сопутствующие проявления, нужно четко дифференцировать подобное состояние в клинической практике. Хотя на первый взгляд кажется, что все отеки одинаковы, но на самом деле существуют характерные признаки, по которым можно определить вероятную причину их возникновения. Для этого необходимо рассмотреть наиболее важные заболевания, сопровождающиеся подобным симптомом.

Сердечная недостаточность

Длительное течение сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, особенно при неадекватном лечении, приводит к прогрессированию функциональных изменений, что проявляется хронической сердечной недостаточностью. Она является осложнением основной патологии и может возникать при таких состояниях:

1. Ишемической болезни сердца.
2. Гипертонии.
3. Миокардитах, эндокардитах, кардиомиопатиях.
4. Аритмиях.
5. Пороках сердца.
6. Хронических обструктивных заболеваниях легких.

При этом на симптомы основного заболевания накладываются признаки недостаточной сократительной функции сердца, когда возникает застой крови в венозной системе. В зависимости от того, какие отделы сердца испытывают наибольшие затруднения в работе, кроме отеков, могут появляться такие симптомы:

• Одышка.
• Боли в сердце.
• Увеличение печени.
• Нарушение сердечного ритма.
• Хрипы в легких, гидроторакс (жидкость в плевре).

Недостаточность кровообращения приводит к формированию двусторонних отеков в области голеней и стоп. Как правило, они мягкие, после надавливания на коже остается ямка, которая постепенно исчезает. Вначале заболевания характерно появление отечности к вечеру, а по мере развития процесса она становится постоянной, переходя все выше – на бедра и живот. Мягкие ткани при этом уплотняются, кожа розоватого цвета.

Сердечная недостаточность – грозное состояние, которое при несвоевременном лечении неуклонно прогрессирует, приводя к серьезным последствиям.

Заболевания вен

Патология венозной системы может протекать по типу острого тромбоза или хронической венозной недостаточности при тромбофлебитах или варикозной болезни ног. От этого будут зависеть характеристики отеков и остальная симптоматика.

Если произошла закупорка глубоких вен тромбом, то, как правило, резко отекает одна нога – от голеностопа и до паховой области – что определяется локализацией препятствия для кровотока. При этом конечность плотная, синюшного цвета, болезненная при пальпации. Подкожная клетчатка не содержит жидкости, поэтому ямка при надавливании не образуется. Характерен выраженный болевой синдром в пораженной ноге. Объем конечности в течение суток не меняется.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется появлением мягких отеков, которые исчезают в утреннее время – ночью, когда тело находится в горизонтальном положении, улучшается отток крови по венам. В основном в процесс вовлечена нижняя треть голени с обеих сторон, а стопы практически не изменены. Кожные покровы имеют обычную окраску или несколько цианотичны, заметны варикозные вены и трофические нарушения (пятна, язвы). Пациенты ощущают тяжесть в ногах, периодические ноющие боли.

Особую настороженность следует иметь в отношении острых тромбозов, поскольку они являются частой причиной опасных для жизни осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, инсультов.

Почечная патология

Отечный синдром является частым компонентом клинической картины заболеваний, при которых страдает выделительная и фильтрационная функция почек. В основном это наблюдается при хронических гломерулонефритах и нефропатиях. При этом задействовано два механизма – повышение давления жидкости в сосудах и снижение концентрации белка.

Как правило, отеки появляются при выраженной степени патологического процесса. Они располагаются ниже колена с вовлечением тыльной части стопы и распространяются на обе ноги. Ткани имеют мягкую консистенцию и бледный оттенок кожи. При нефротическом синдроме жидкость может скапливаться и в других участках – на лице, животе, руках, в полостях организма, вплоть до общего отека (анасарки).

При почечной патологии в клинической картине обязательно будут присутствовать другие симптомы основного заболевания:

1. Возникают боли в пояснице.
2. В моче появляется кровь (гематурия), белок (протеинурия), снижается ее относительная плотность.
3. Повышается артериальное давление.
4. Возможна анемия.

Во втором триместре беременности возможно появление нефропатии – разновидности токсикоза, протекающего с отеками нижних конечностей, протеинурией и артериальной гипертензией. При этом все симптомы после родов исчезают.

При отечном синдроме нужно обязательно делать общий анализ мочи, результаты которого могут указать на болезни почек. Несвоевременное выявление может стать причиной развития недостаточности.

Лимфатические отеки

Одной из частых причин возникновения отеков является застой лимфы. Он может иметь первичный характер (лимфедема), а также возникать после удаления лимфоузлов и лучевой терапии опухолей, при инфекционных заболеваниях (рожа), повреждениях сосудов.

При лимфостазе наблюдается отечность нижних конечностей – от стопы и выше, включая бедро. Для первичного процесса характерна двусторонняя локализация, а вторичная лимфедема, как правило, поражает одну конечность. Сначала отекшая нога мягкая и бледная, а впоследствии наблюдается уплотнение тканей и потемнение кожи. Конечность может достигать значительных размеров, что доставляет пациентам массу неудобств.

Аллергические реакции

Воздействие различных аллергенов может спровоцировать острую реакцию организма с развитием отека. Это происходит за счет повышения проницаемости капилляров для плазмы крови, которая выходит в ткани. В основном поражаются участки с рыхлой подкожной клетчаткой, однако ноги также могут отекать.

Расположение отека определяется местом воздействия аллергена. На коже появляются зудящие волдыри розового цвета, которые могут сливаться между собой. В дальнейшем опухает подлежащая ткань, может возникать жжение и распирание в этой области. Кроме того, могут быть и другие проявления аллергической реакции:

• Чихание.
• Слезотечение.
• Кашель и одышка.
• Головокружение.

Необходимо серьезно относиться к аллергическим реакциям, поскольку при такой предрасположенности может возникать опасная патология – анафилактический шок. Поэтому первые симптомы должны стать стимулом для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Для определения причины отечного синдрома одного клинического осмотра бывает недостаточно. Тогда необходимо делать дополнительное обследование, которое укажет на поражение определенного органа или системы. Необходимость применения тех или иных методов определяется направлением диагностического поиска и предварительным врачебным заключением. В комплекс обследования при отечном синдроме могут входить:

1. Клинический и биохимический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Аллергопробы.
4. УЗИ сосудов, почек, сердца.
5. ЭКГ.
6. Ангиография.
7. Рентгенография суставов, костей.

Выявление заболевания, проявляющегося отеками – важная задача клинициста. Использование современных диагностических процедур делает ее выполнимой за более короткое время.

Лечение

Лечить отек необходимо дифференцированно, с учетом причины и механизма возникновения. Поскольку они являются только проявлением основного заболевания, все усилия должны быть направлены на устранение ключевых моментов развития первичной патологии. В арсенале лечебных мероприятий присутствуют:

• Медикаментозная терапия.
• Физиопроцедуры.
• Массаж и ЛФК.
• Оперативное лечение.

Во многих случаях при отечном синдроме рекомендуют придерживаться диеты: ограничивать поваренную соль, жидкость, избегать употребления острых и жирных блюд, обеспечить достаточное содержание белка в рационе. Если этот симптом появился после травмы, может потребоваться снижение нагрузки на ногу или иммобилизация конечности. Иногда необходимо провести пункцию колена или голеностопного сустава для удаления жидкости.

Каждое заболевание требует определенной терапии, которая будет включать набор мероприятий в соответствии с общепринятыми стандартами. Что лучше делать при отечном синдроме, скажет только врач.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов – это основа лечения многих заболеваний, протекающих с явлениями отечности ног. Вопреки общепринятому мнению, симптоматические препараты не лечат болезнь, а только устраняют ее видимые проявления. Поэтому терапия не должна ограничиваться одной группой медикаментов, а обязательно должна включать этиотропный (направленный на причину) компонент. Большое разнообразие причин отечного синдрома диктует необходимость применения различных лекарственных средств, среди которых необходимо выделить:

1. Диуретики (фуросемид, индапамид).
2. Противоотечные (L-лизина эсцинат).
3. Улучшающие лимфоотток (лимфомиазот).
4. Противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак).
5. Противоаллергические (тавегил, супрастин).

Отдельные заболевания требуют специфического лечения: при инфекционных артритах и роже назначают антибиотики; лечение хронического гломерулонефрита не обходится без кортикостероидов и цитостатиков; в случае гипотиреоза нужно принимать гормоны щитовидной железы, а острые тромбозы лечат с применением антикоагулянтов и антиагрегантов.

Физиотерапия

Методы физического лечения можно применять при травмах, суставной патологии, хронической венозной недостаточности и лимфедеме. Это будет стимулировать биохимические процессы в тканях, улучшит кровообращение, нормализует тонус и проницаемость сосудов. Рекомендуют такие физиопроцедуры:

• Электро- и фонофорез лекарств.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Парафино- и грязелечение.

Необходимо помнить, что физические методы воздействия противопоказаны при болезнях сердца, инфекционной патологии, опухолях. Подобрать необходимый комплекс процедур поможет врач-физиотерапевт.

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика – это обязательный компонент лечения патологии опорно-двигательного аппарата. Делать упражнения при травмах и остеоартрозе необходимо для более быстрого восстановления утраченного объема движений, профилактики контрактур. Занятия нужно проводить регулярно и не допускать провоцирования болезненных ощущений.

Специальные техники массажа имеют большое значение при лимфостазе, венозной недостаточности. Большой популярностью пользуются вакуумные, лимфодренажные методики. Пройти курс массажа также рекомендуют при болезнях костно-мышечной системы, которые сопровождаются временной отечностью тканей.

Операция

Хирургическое лечение необходимо при тромбозах и тромбоэмболиях тяжелой степени, когда консервативными методиками не удается восстановить проходимость сосудов. В таком случае проводят удаление тромбов через сосудистый доступ. При варикозной болезни вырезают патологически измененные участки вен, а в случае лимфостаза – восстанавливают проходимость сосудов для лимфы.

Если пациент перенес травму конечности с нарушением целостности тканей, то выполняют их сшивание, а при переломах – остеосинтез металлическими конструкциями. При тяжелом остеоатрозе может потребоваться протезирование сустава.

Отеки нижних конечностей требуют различных подходов в диагностике и лечении. Но, независимо от этого, успех во многом будет определяться своевременностью проводимых мероприятий.