Степени сколиоза у детей и взрослых, методы его лечения

Сколиозом называют фиксированное боковое искривление позвоночника, которое сочетается с его скручиванием по вертикальной оси (торсией). Это состояние сопровождается изменением конфигурации тел позвонков, а также патологией окружающей мышечной и соединительной ткани. Является наиболее распространенной ортопедической патологией среди детей.

Клиническая картина патологии

Рентгенологически можно выделить 4 степени сколиоза, каждая из которых характеризуется своими специфическими симптомами и признаками. Для того чтобы определить тяжесть патологии, специалисты выполняют измерение угла, который образуется путем пересечения перпендикуляров, направленных друг к другу от касательных к верхнему краю тел позвонков, сохранивших нормальное положение.

I стадия

Угол деформации при сколиозе первой степени: до 5°.

При сколиозе 1 степени у больного определяется снижение мышечного тонуса спины и живота, расположение лопаток на разном расстоянии от позвоночника и на различных уровнях, асимметрия надплечий. В грудном отделе позвоночника (ГОП) отмечается боковое искривление, асимметричное положение треугольников талии, появление мышечного валика.

Расположение тазовых костей горизонтальное. На рентгенограмме при сколиозе 1 степени патологический поворот позвонков не выявляется. Позвоночник не выглядит деформированным.

При сколиозе 1 степени в связи с отсутствием выраженных симптомов большинство родителей не понимают, чем опасен сколиоз и каковы его последствия, хотя этот период является самым подходящим для успешной терапии.

II стадия

Угол деформации: от 6 до 25°.

S-образные изменения можно определить клинически (то есть без проведения дополнительных инструментальных исследований). Выявляется асимметричность треугольников талии и надплечий, мышечный валик в поясничном отделе, реберный горб, скручивание позвонков по вертикальной оси.

III стадия

Угол деформации: от 26 до 80°.

Сколиоз 3 степени характеризуется значительными S-образными очертаниями позвоночника, сопровождающимися перекосом тазовых костей и нарушением конфигурации всего тела. Легко определить отчётливый реберный горб. Анатомическая патология позвонков сопровождается нарушением функционирования артериальной сети, проходящей в пределах позвоночника. При сколиозе 3 степени изменение положения спинного мозга ведет к сдавлению венозного сплетения.

IV стадия

Угол деформации: более 80°.

Сколиоз 4 степени характеризуется тяжелейшей деструкцией всего туловища со смещением и изменение взаиморасположения органов. Определяется выраженный кифосколиоз в области ГОП и отклонение тела в одну сторону. При сколиозе 4 степени происходит значительное защемление спинного мозга в канале позвоночника, что становится причиной пареза (снижения силы) ног.

При помощи рентгенографии можно выявить явную патологию тел и отростков позвонков с признаками спондилеза (разрастание костной ткани) и спондилоартроза (воспалительные изменения в межпозвоночных суставах).

Сколиоз 4 степени является инвалидизирующим состоянием, последствием которого станет резкое снижение качества жизни и функциональных возможностей.

Прогрессирование деформирующих изменений и его симптомы зависят от возраста больного, стадии сколиоза и причины заболевания. Существует тенденция, согласно которой, рано развившееся заболевание имеет более тяжелые последствия и быстрее прогрессирует. В таких случаях максимальная деформация отмечается у девочек 11–13 лет, а у мальчиков в 14–16. Впоследствии усугубление патологии замедляется и останавливается к моменту остановки роста организма (17–20 лет).

Терапия патологии

Залогом успешной терапии сколиотического изменения является выявление деформации позвоночника на ранних стадиях. Проще всего вылечить сколиоз 1 степени. Лечить детей необходимо комплексно. Терапия должна включать диету, закаливание, плавание, правильный режим сна. Кровать ребенка должна соответствовать его возрасту и быть полужесткой.

Иногда для мобилизации позвоночника в физиологичном положении можно применять специальные кроватки из гипса.

Детям школьного возраста рекомендуется постоянное использование ортопедических корсетов, которое сопровождается лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами.

Сколиоз 3–4 степени – прямое показание к операции на позвоночном столбе.

I стадия

Лечить сколиоз 1 степени необходимо путем проведения следующих мероприятий:

• лечебная физкультура для формирования мышечного корсета и правильной осанки;
• возвращения мышечного тонуса спины, живота и грудной клетки при помощи массажа;
• плавания;
• физиотерапевтических процедур (электромиостимуляция, электрофоретическое введение эуфиллина в область позвоночника).

Лечить на этом этапе можно до стабилизации патологического процесса либо до перехода сколиоза 1 степени в следующую стадию.

II стадия

При угле деформации менее 30° еще можно попробовать применить консервативную терапию. Она должна включать:

• ЛФК со специальными корригирующими упражнениями;
• компьютерную коррекцию осанки;
• регулярное ношение корсета.

При скором прогрессировании патологии можно направить больного на санитарно-курортная терапия в специальных учреждениях для пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата. Это не всегда позволяет полностью вылечить патологию, но замедляет процесс ее прогрессирования и уменьшает проявление симптомов.

III и IV стадия

Показанием для операции является угол деформации позвоночника более 30°, то есть прогрессирование 2 степени, а также сколиоз 3 стадии и 4.

Чаще всего таким детям все же пытаются лечить деформацию с помощью вытягивания на щите с боковыми грузами. При этом боковая тяга направлена в сторону, которая противоположна искривлению. Срок вытяжения может составлять от двух до четырех месяцев.

При безуспешности данной процедуры больным корректируют деформацию при помощи специальных корсетов из гипса с винтами, после чего выполняют операцию по стабилизации позвонков на полученном уровне.

Эта фиксация заключается в проведении спондилодеза (обездвиживания смежных позвонков с фиксацией специальными конструкциями).После операции больной использует гипсовый корсет с держателем для головы в течение одного года.

Лечение сколиоза 4 степени может быть только оперативным, никакие консервативные методы не принесут желаемых результатов.

Необходимо заметить, что ни одна операция на позвоночнике не устраняет полностью его деформацию, а направлено лишь на уменьшение угла искривления и торможение прогрессирования патологии. Таким образом, вылечить полностью тяжелые стадии, в особенности сколиоз 4 степени, не представляется возможным. Поэтому основным направлением в терапии сколиотического искривления является его профилактика.