Противовоспалительные и обезболивающие препараты для лечения суставов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа лекарственных средств, широко применяемых для снятия симптомов болезни в различных областях медицины. Неоспоримым достоинством группы является возможность применения в различных формах – от мази и геля до инъекций и таблеток.

Широкое применение средства нашли в ревматологии, травматологии и ортопедии. НПВП эффективно снимают воспаление при заболеваниях суставов, купируют симптомы болезни, имеют широкий ряд показаний к применению.

Однако эти препараты не лишены недостатков, противопоказаний и побочных эффектов, делающих выбор препарата и дозировку ответственным делом, которое стоит выполнять только врачу специалисту. К группе нестероидных веществ относятся Найз, Нимесулид, Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и другие препараты.

Механизм действия

Особенностью эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов является их одновременное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие.

Это отличает вещества от гормональных – стероидных лекарств, которые эффективно снимают воспаление, но имеют ряд тяжелых побочных действий, а также от наркотических анальгетиков (купируют боль, но вызывают привыкание).

Механизм действия НПВП заключается в блокировании специального фермента – циклооксигеназы, который в организме человека участвует в продукции воспалительных веществ, например, простагландинов.

В отсутствие рабочего фермента синтез этих метаболитов снижается, воспаление становится менее интенсивным, отек сустава не нарастает, простагландины не воздействуют на болевые рецепторы и симптомы прекращаются.

Блок циклооксигеназы приводит к ещё одному эффекту НПВП – жаропонижающему, который обусловлен прекращением воздействия воспалительных медиаторов на температурный центр в головном мозге. Это свойство также помогает купировать симптомы активного воспаления, снизить боли, уменьшить лихорадку, облегчить состояние пациента.

Показания

Основным поводом для назначения нестероидных средств является болевой и воспалительный синдром острого или хронического течения. Интенсивность боли должна быть соответствующей. Не рекомендуется назначение НПВП при невоспалительных болях, а также при выраженных интенсивных симптомах, требующих применения гормональных стероидных и наркотических лекарств.

Основными заболеваниями суставов, требующими назначения этой группы средств, являются:

1. Артриты различного происхождения: инфекционные, асептические, аутоиммунные, включая ревматоидный.
2. Артроз (остеоартрит, деформирующий остеоартроз). Изначально болезнь имеет невоспалительное происхождение, так как причиной является дегенерация хрящевой ткани, но выраженный болевой синдром и присоединяющийся воспалительный компонент приводят к необходимости применения нестероидных средств.
3. Остеохондроз позвоночника.
4. Ревматические артропатии: синдром Рейтера, псориаз, болезнь Бехтерева.
5. Подагрический артрит.
6. Опухоли костей, метастазы в органы опорно-двигательного аппарата.
7. Болевой синдром после оперативных вмешательств на суставах.
8. Острый период лечения после травмы, сопровождающийся интенсивной болевой симптоматикой.

Эти и другие причины могут быть поводом для назначения медикаментов. Показания определяет лечащий врач и назначает средства в определенной дозировке, сочетает с приемом стероидных и других групп медикаментов.

Противопоказания

При всех положительных сторонах нестероидных противовоспалительных препаратов, эта группа веществ имеет ряд ограничений к применению. Противопоказаниями к назначению являются:

1. Аллергические реакции на компоненты препарата, приступы аллергии на любые НПВП в анамнезе пациента.
2. Острое желудочно-кишечное кровотечение, острый период язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Это ограничение связано с негативным побочным влиянием медикаментов на слизистую пищеварительных органов.
3. Почечная и печеночная недостаточность. Если существуют выраженные нарушения функции этих органов, назначать средства не рекомендуется, так как именно печень и почки ответственны за переработку и выведение лекарственных веществ из организма.
4. Беременность и кормление грудью. В настоящее время нет данных о влиянии НПВП на внутриутробное развитие плода и наличии препарата в грудном молоке кормящей матери, поэтому принимать лекарства в этот период не рекомендуется.

У многих средств имеется дополнительное ограничение по возрасту – не рекомендуются до 12 лет. Это связано с несовершенством работы внутренних органов ребенка. Поэтому назначение таких лекарств детям возможно только при необходимости, которая определяется лечащим врачом.

Побочные эффекты

Важным моментом при назначении этой группы медикаментов является предупреждение и минимизация побочных эффектов лекарств. В большинстве случаев осложнения проявляются при длительном применении средств в случае хронической боли.

Наиболее частым побочным эффектом является образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот эффект обусловлен воздействием лекарств на фермент циклооксигеназу защитного типа (ЦОГ-1), которая препятствует негативному влиянию на слизистую желудка.

Побочное действие можно предотвратить, используя новое поколение НПВП, действующее только на воспалительный фермент (ЦОГ-2), а также сочетая прием препаратов с антисекреторными веществами (Омез, Омепразол, Лансопразол).

Отрицательным действием некоторых нестероидных средств является развитие аспириновой бронхиальной астмы – аллергической реакции на прием препарата с развитием обструкции бронхов и нарушением дыхания. Эффект развивается сразу после приема препарата и должен быть купирован ингаляцией стероидных средств (Будесонида и других).

Очень редко нестероидные препараты негативно влияют на функции почек, вызывая нефрит, острую почечную недостаточность. Побочное действие развивается только при уже имеющейся патологии этого органа и длительном приеме средств. В этом случае требуется рассмотреть возможность лечения стероидными медикаментами.

Также встречаются следующие реакции:

• Головная боль.
• Сердечно-сосудистые расстройства.
• Сыпь, аллергия.
• Головокружение.
• Фотодерматиты – раздражение кожи при воздействии солнечных лучей.

Классификация

Нестероидные средства разделяются по нескольким признакам. Первый из них – химическая структура препарата. Выделяют производные кислот (аспирин, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) и некислотные средства (нимесулид, целекоксиб).

По активности действия максимальным эффектом лечения обладают диклофенак, кеторалак, индометацин. Минимально активные – аспирин, ибупрофен.

Отдельно выделяется группа селективных средств (избирательно действующих на воспалительный фермент ЦОГ-2). Это целекоксиб, парекоксиб. Такие лекарства снижают интенсивность воспаления, боли, но не действуют на желудочно-кишечный тракт.

Нестероидные препараты можно принимать в виде таблеток, ректальных свечей, использовать как мази и гели, ставить в форме инъекций.

НПВС в таблетках

Лекарства, применяемые в виде таблеток, являются эффективным болеутоляющим средством, действуют сразу на несколько очагов боли, обладают жаропонижающим действием. Именно таблетки следует принимать при хронической боли в области суставов.

Минусами этой лекарственной формы являются выраженные побочные действия, главное из которых – образование язв желудка.

Помогает избавиться от этого эффекта параллельное использование Омепразола и или другого антисерктерорного лекарства, принимать который нужно два раза в день в течение месяца.

Лучшее решение других побочных явлений – своевременная консультация врача, который поможет выбрать альтернативное лекарство или сменить режим приема.

НПВС в свечах

Хорошей альтернативой таблетированной форме НПВП является использование ректальных свечей с лекарствами этой группы. Такой способ применения является ведущим при имеющейся язве желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенной операции на этих органах. Свечи также рекомендованы в случае применения средств при лечении боли у детей.

Такая форма лекарств противопоказана к применению при имеющихся заболеваниях прямого отдела кишечника: геморроидальных узлах, анальных трещинах, полипозе кишечника.

В форме свечей выпускаются следующие препараты: Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен и другие.

НПВС в наружных формах

Противовоспалительные препараты широко применяются в виде мази и геля: Диклофенак, нимесулид, метилсалицилат и другие.

Преимуществами наружных форм являются простота использования мази, минимальные побочные действия, отсутствие осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Отличным эффектом обладает сочетание в одном средстве НПВП и дополнительных веществ, таких как хондропротекторы.

Существуют и недостатки использования мази. Активность этого метода по сравнению с другими формами ниже, из-за отсутствия системного действия. Центр боли и температуры головного мозга при нанесении мази не задействованы, оказывается только местный противовоспалительный эффект.

Наружные формы плохо справляются с болями в позвоночнике, тазобедренных суставах, при поражениях хрящей сочленений, так как мазь плохо проникает через мышечный каркас организма.

НПВС в уколах

Почти все нестероидные препараты применяются в виде уколов: внутримышечных и внутривенных. Этот способ по современным представлениям также негативно влияет на желудок и двенадцатиперстную кишку, как и таблетки, поскольку побочный эффект наступает при блокировании ЦОГ-1 в кровотоке.

Однако инъекционные формы действуют быстрее, позволяют медицинскому персоналу контролировать процесс приема препарата, комбинируются с применением миорелаксантов (средств, расслабляющих скелетную мускулатуру).

Недостаток – трудности при домашнем применении, постоянном приеме препарата, возможность развития побочных реакций в месте введения.

Внутрисуставные инъекции применяются редко, обычно лечение таким способом проводят с помощью стероидных средств.

Комбинация с физиопроцедурами

Нестероидные противовоспалительные средства (в форме мази) при лечении суставов часто вводятся методом электрофореза. Эти процедуры усиливают обезболивающее действие, помогают ввести препарат максимально близко к месту действия.

Сочетать прием препаратов можно с другими методами физиолечения: магнитотерапией, УВЧ, а также с массажем. Комплексное купирование боли и воспалительного синдрома при лечении патологии суставов является самым эффективным способом терапии.