Энтезопатия крупных суставов

Суставной аппарат человека призван выполнять главную функцию – двигательную, без которой сложно представить полноценную жизнь. Кости соединяются между собой с помощью связок и мышечных сухожилий, что поддерживает стабильность и устойчивость сочленений. Такая структура, по строению схожая с рычажным механизмом, обеспечивает саму возможность движения и активного взаимодействия человека с окружающим миром.

Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах. Так формируются энтезопатии – распространенная патология околосуставных мягких тканей, протекающая по типу периартрита. При этом в патологический процесс оказываются вовлеченными сухожилия, связки, а также синовиальные сумки и фасции. В зависимости от анатомических зон, в которых находятся пораженные структуры, различают такие энтезопатии:

• Плечевую (длинной головки двуглавой мышцы).
• Локтевую (эпикондилит).
• Тазобедренную (трохантерит).
• Коленную («гусиной лапки»).
• Стопы (ахиллодинию, пяточный фасциит).

Энтезопатия является обобщенным понятием, которое включает тендиниты (тендовагиниты), бурситы, фасцииты. Это обусловлено схожестью причин и механизма развития, симптомов, диагностических и лечебных мероприятий при такой патологии. Кроме того, поражая одну структуру, воспалительный процесс часто распространяется на другие ткани, приобретая сочетанный характер.

Нередко энтезопатиям не придают должного внимания – они могут оставаться нераспознанными и приводить к существенному ограничению двигательной активности.

Причины и механизм развития

Под воздействием различных факторов может развиваться воспалительный процесс в околосуставных тканях. При длительном его существовании неизбежно присоединение дистрофических изменений в соединительных волокнах. В результате наблюдается снижение эластичности и упругости связок, сухожилий, фасциальных листков. Повышается риск разрывов и дальнейшего ухудшения функции сустава. Поэтому стоит обратить внимание на общие причины энтезопатий различной локализации, которые включают:

1. Удар в область сустава.
2. Движения с чрезмерной амплитудой.
3. Падение с упором на конечности.
4. Постоянные повышенные нагрузки (статические и динамические).
5. Врожденные аномалии и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата.
6. Инфекционные, обменные заболевания (бруцеллез, подагра, болезнь Бехтерева, псориаз, остеоартроз).

Воспаление околосуставных тканей является частым результатом травм – растяжений, ушибов, сдавлений суставов или конечностей. Такой процесс может быть спровоцирован миозитами или артритами, когда сухожилия поражаются вторично по отношению к мышцам или суставной капсуле.

Энтезопатии распространены среди спортсменов и активных людей. Такие повреждения являются частой патологией в тяжелой и легкой атлетике, футболе, теннисе, гольфе и других видах спорта. Нередко заболевание встречается у лиц, профессиональная деятельность которых сопряжена с монотонным или тяжелым трудом (компьютерщики, маляры, грузчики).

Предупреждение болезни – важная составляющая профилактики спортивного и бытового травматизма. Необходимо знать причины возникновения и симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Симптомы

Клинические проявления воспалительных изменений в околосуставных тканях имеют много общего. Специфика того или иного вида энтезопатии определяется механизмом травмы и локализацией пораженной структуры. Для воспалительного процесса в соединительнотканных образованиях характерны такие общие признаки:

• Боль в области пораженного сухожилия, которая усиливается при напряжении соответствующей мышцы.
• Локальная отечность в виде валика, образование уплотнений.
• Нерезкое покраснение кожи над воспаленной областью.
• Повышение местной температуры.
• Нарушение подвижности в суставе.
• Болезненность при пальпации пораженной зоны.

Как правило, воспалительный процесс развивается постепенно, поэтому можно не заметить первых симптомов заболевания. Однако дальнейшее прогрессирование патологии приводит к тугоподвижности суставов из-за сформировавшихся контрактур.

Течение энтезопатий длительное, по мере развития могут присоединяться другие проявления – разрывы сухожильно-связочного аппарата, нестабильность. Это вызывает деформацию суставов, может быть причиной полной блокады движений. Нелеченый процесс приводит к потере трудоспособности, снижению качества жизни пациентов.

Своевременное выявление симптомов позволит начать раннее лечение заболевания чтобы предотвратить неблагоприятные последствия.

Локтевой сустав

Энтезопатия локтевого сустава (эпикондилит) – частое явление среди тяжелоатлетов, гимнастов, игроков в гольф, бадминтон, теннис. При этом могут поражаться разгибатели или сгибатели кисти. В первом случае говорят о латеральном тендините, а во втором – о медиальном.

Симптомы заболевания схожи с поражением других сухожилий. В зависимости от вида эпикондилита, наблюдается боль при сгибании или разгибании запястья, которая будет локализоваться по внутренней или наружной поверхности предплечья. Пациент испытывает затруднения при удержании посуды, рукопожатии. Со временем развивается ограничение указанных движений.

Плечевой сустав

Патология плечевого сустава встречается у пловцов, теннисистов, метателей дисков и копий. При этом в патологический процесс вовлечены сухожилия мышц так называемой «вращательной манжеты» плеча: малой круглой, надостной, подлопаточной и подостной. Также воспаление может охватывать и другие ткани – суставную капсулу и субакромиальную сумку. Но наиболее часто повреждается сухожилие надостной мышцы.

Среди симптомов обращает на себя внимание боль в плече, возникающая при поднятии и отведении руки. Нередко она усиливается ночью при повороте на пораженную сторону. В дальнейшем болевой синдром беспокоит и при других движениях, в которых плечевой сустав не принимает непосредственного участия (пожатии руки, подъеме предметов с пола), а при прогрессировании заболевания – и в покое.

Начинаясь как тендинит надостной мышцы, постепенно воспаление поражает все структуры плечевого сустава, приводя к значительным функциональным ограничениям из-за развития контрактур.

Коленный сустав

Энтезопатия коленного сустава в основном протекает как поражение «гусиной лапки»: сухожилий тонкой, портняжной и полуперепончатой мышц в месте фиксации к большеберцовой кости. Пациентов беспокоит боль снаружи колена, которая возникает при первых шагах («стартовая») или подъеме по лестнице. Схожесть признаков определяет необходимость дифференцировать патологию с остеоартрозом коленного сустава. Такая патология встречается среди людей, занимающихся определенными видами спорта (бег, прыжки, футбол, баскетбол, лыжи).

Также повреждаются мягкие ткани надколенника. Воспалительный процесс охватывает связки колена, а затем вовлекает и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Болевой синдром локализуется выше и ниже надколенника, где соответственно располагаются сухожилие и связка. Возникая после физической нагрузки и усиливаясь при разгибании голени в коленном суставе, боль становится интенсивнее по мере прогрессирования энтезопатии. Кроме того, беспокоят скованность в колене и слабость четырехглавой мышцы. Характерно ограничение разгибания нижней конечности.

Тазобедренный сустав

Поражение тазобедренных суставов имеет много схожего с симптомами заболевания другой локализации. Наиболее часто поражаются сухожилия длинной приводящей, подвздошно-поясничной и отводящих мышц. Не менее распространена седалищная энтезопатия, которая характерна для людей, длительно занятых сидячей работой.

Пациент ощущает боль по наружной поверхности сустава, возникающую при отведении бедра, опоре на ногу и ходьбе. Неприятные ощущения распространяются в паховую область, а также вниз по внутренней или наружной поверхности бедренной кости. Движения в тазобедренном суставе ограничены, его пальпация болезненна. Отмечается невозможность лежать на пораженной стороне или сидеть на твердой поверхности.

Необходимо серьезно отнестись к энтезопатии тазобедренного сустава, поскольку в дальнейшем может быть значительное снижение двигательной функции нижней конечности.

Стопа

Частым результатом плоскостопия или других деформаций стопы является ахиллодиния или плантарный фасциит. При этом соответственно происходит поражение сухожилия икроножной мышцы и подошвенного апоневроза в местах их прикрепления к пяточной кости.

Возникают боли в пятке и подошве, которые могут распространяться вверх по голени. Нередко они приобретают жгучий или сверлящий характер, становятся монотонными, мешающими выполнять повседневные действия. Болевой синдром усиливается при ходьбе, опоре на стопу, пальпации пораженной области.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить патологию от похожих заболеваний, прибегают к дополнительному обследованию. Оно должно соответствовать общепринятым стандартам и клиническим рекомендациям. В диагностический комплекс входят инструментальные методы, по результатам которых можно точно сказать о наличии энтезопатии. Наиболее часто используют:

1. Рентгенографию.
2. Магнитно-резонансную томографию.
3. УЗИ суставов.

Рентгенография позволяет увидеть костные структуры в местах прикрепления мышечных сухожилий, исключить переломы, вывихи, остеоартроз.

Существенные преимущества имеет магнитно-резонансная томография, поскольку обеспечивает хорошую визуализацию мягких тканей.

Лечение

Лечить энтезопатию необходимо с применением комплексного подхода – максимально использовать возможности различных современных методик. Большое значение отводится своевременности и полноте терапевтического воздействия, поскольку это позволит избежать необратимых изменений в соединительной ткани. Необходимость тех или иных методов определяется степенью развития болезни, но лучший эффект всегда оказывает их комбинация, которая включает:

• Прием медикаментов.
• Физиотерапию.
• Массаж и мануальную терапию.
• Лечебную гимнастику.
• Оперативные методы.

На основании полученных данных врач подберет оптимальные методы лечения, которые позволят достичь выздоровления за короткие сроки.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применимы в острый период для купирования боли и воспаления, а также на этапе реабилитации для достижения более быстрого терапевтического эффекта. Уменьшить возможность побочного действия медикаментов поможет врач, а главная задача пациента – следовать его рекомендациям.

Острый период заболевания зачастую требует использования инъекционных препаратов общего и местного действия. Часто назначают противовоспалительные уколы в область плечевого или коленного сустава. После стихания активного воспаления можно принимать таблетки и втирать мазь (гель) в пораженную область. Назначают такие препараты:

1. Противовоспалительные и обезболивающие (диклофенак, мелоксикам, нимесулид).
2. Местные анестетики (новокаин, лидокаин).
3. Гормоны (дипроспан, кеналог).
4. Улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин).
5. Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).

Нельзя менять дозу и курс приема медикаментов без разрешения лечащего врача. Так можно спровоцировать ухудшение состояния.

Физиотерапия

В стандартное лечение энтензопатий входят физические методы воздействия на соединительнотканные структуры. Многие из них можно применять с первых дней болезни, а некоторые – только после стихания воспаления и снятия отечности. Чаще всего используют такие процедуры:

• Электрофорез.
• Лазеротерапия.
• Лечение УВЧ-токами.
• Электростимуляция.
• Ударно-волновая терапия.
• Магнитотерапия.
• Парафинотерапия.

Хороший эффект процедур достигается в комплексе с медикаментозным лечением. Это позволяет уменьшить воспаление, улучшить питание тканей и стимулировать их заживление. Оптимальные методики подберет врач-физиотерапевт на основании показаний и сопутствующей патологии у пациента.

Массаж и лечебная физкультура

В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия. Нагрузка на пораженный сустав в острый период уменьшается, обеспечивается покой конечности. В дальнейшем требуется расширение двигательной активности пациента, что является профилактикой контрактур.

Используют специальные комплексы упражнений каждой суставной зоны. Их регулярное выполнение позволит уменьшить симптомы, восстановить объем движений и будет способствовать заживлению поврежденных тканей.

Обучившись гимнастике под руководством врача, пациент может успешно выполнять ее в домашних условиях, следуя рекомендациям.

Оперативное лечение

При затяжном и прогрессирующем характере патологии, несмотря на применение консервативных методов, можно не ощутить должного результата. В таких случаях рекомендуют воспользоваться хирургическими методами коррекции заболевания. В настоящее время предпочитают использовать артроскопические операции, которые имеют преимущества перед открытыми вмешательствами.

При энтезопатии плечевого сустава может потребоваться редрессация – принудительный разрыв синовиальной капсулы. Процедуру проводят при выраженных рубцовых изменениях для расширения объема движений. Иногда необходима частичная резекция (удаление части) акромиального отростка. Если поражены сухожилия коленного сустава, то могут удалять патологические образования, иссекать дистрофичные ткани с последующим их сшиванием.

Лечение запущенных энтезопатий длительное и упорное, требует от пациента большой выдержки и организованности. Раннее обращение к врачу позволит избежать осложнений и поможет восстановить функцию суставов в полном объеме.