Бисфосфонаты при остеопорозе, их роль в лечении

Остеопороз представляет собой хроническое обменно-метаболическое заболевание, которое характеризуется уменьшением плотности кости. Эта патология стала настоящей проблемой не только для людей пожилого возраста. Начальные признаки дефицита костной ткани отмечены также и у молодых.

Во всем мире обеспокоены распространенностью остеопороза, в том числе и среди населения развитых стран.

Основной проблемой, с которой сталкиваются пациенты, являются переломы. В условиях сниженной прочности костной ткани их могут спровоцировать даже повседневные и, казалось бы, незначительные нагрузки.

Причины

Развитие остеопороза у пожилых может рассматриваться в контексте возрастных изменений. Однако, у многих пациентов присутствуют другие факторы, провоцирующие развитие заболевания. Их наличие ускоряет развитие болезни и приводит к ее раннему возникновению. Поэтому необходимо помнить, что причинами остеопороза могут быть:

• Возраст после 65 лет.
• Дефицит эстрогенов у женщин в постменопаузе.
• Недостаток кальция и витамина D в пище.
• Прием некоторых медикаментов (гормоны, противосудорожные средства).
• Злоупотребление алкоголем.
• Курение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственность.

Наиболее часто отмечается сочетание факторов, тогда риск возникновения остеопороза очень велик. Поэтому даже наличие одного из них требует врачебного вмешательства для своевременного проведения профилактических мероприятий.

Поскольку восстановление костной ткани – довольно длительный процесс, то лучше всего не допустить развития болезни.

Симптомы

Главной опасностью остеопороза является бессимптомность течения. Заболевание еще называют «безмолвным костным вором», поскольку истончение костей происходит совершенно незаметно. Можно даже и не подозревать о наличии болезни до первого перелома.

В некоторых случаях возможны ощущения боли в позвоночнике, которые возникают из-за уменьшения высоты позвонков и сдавления нервных корешков.

По этой же причине заметны снижение роста, нарушения осанки, деформации позвоночного столба.

Диагностика

Поскольку остеопороз не имеет характерных клинических признаков, заподозрить болезнь на ранних стадиях становится сложнее. Однако, выявление начальных изменений в костной ткани – основа своевременной медикаментозной коррекции. В этом врачу помогает комплекс современных методов обследования.

Биохимические методы

Известно, что остеопороз сопровождается и протекает на фоне метаболических нарушений в организме. Большое значение в развитии болезни отводится кальциевому обмену – соли этого элемента (фосфаты, карбонаты) являются основой кости. Кроме того, в настоящее время для выявления дефицита костной ткани используют биохимические маркеры. Таким образом, указать на наличие остеопороза и его предвестников поможет определение:

• Кальция сыворотки (общего и ионизированного).
• Остеокальцина – показателя формирования костной ткани.
• Тартрат-резистентной кислой фосфатазы – маркера разрушения кости.
• Костной изофракции щелочной фосфатазы – маркера костного образования.

Эти показатели позволяют оценить два противоположных процесса обмена кости – образование и разрушение. Они происходят и в норме, однако при остеопорозе наблюдается смещение баланса в сторону разрушения костной ткани. Использование указанных маркеров дает возможность в дальнейшем проводить лечение, направленное на отдельные звенья в механизме развития болезни.

Инструментальные методы

Применение инструментальных методов позволяет определить наличие остеопороза в отдельных участках скелета. Это даст возможность не только увидеть общую картину патологического процесса, но и сократить количество переломов в будущем. Применяются такие методы:

• Костная денситометрия.
• Компьютерная томография.
• Рентгенография.
• Абсорбциометрия.

Наиболее часто плотности кости оценивают по данным денситометрии. Это простая методика измерения костной массы в пяточной кости. Она является по структуре губчатой, а при остеопорозе, как известно, первыми поражаются именно такие кости.

Диагноз остеопороза необходимо поставить как можно раньше, поскольку от этого зависит не только длительность и прогноз терапии, но и возможность вернуть пациента к активной жизни без переломов.

Лечение остеопороза бисфосфонатами

Медикаментозная терапия остеопороза включает в себя ряд препаратов, которые оказывают комплексное воздействие на метаболизм костной ткани. Их применение позволяет восстановить структуру и плотность скелета, предупредить переломы.

В основном встречаются случаи, когда происходит усиленная деструкция кости. Поэтому для ее замедления в настоящее время используют группу препаратов под названием бисфосфонаты.

Эти средства обладают наиболее широкой доказательной базой, они включены во все национальные и международные руководства по лечению остеопороза. Применение бисфосфонатов в качестве препаратов первой линии базируется на многолетнем опыте и клинических исследованиях.

Наиболее активно применяют такие препараты из этой группы:

• Золендронат.
• Алендронат.
• Ибандронат.
• Ризендронат.

Существуют монокромпонентные и двукомпонентные лекарства. Содержание в препарате витамина D, помимо бисфлосфоната, оказывает дополнительный позитивный эффект на метаболизм кальция. Это заключается в следующем:

• Усиливается всасывание кальция в кишечнике.
• Замедляется его выведение почками.
• Улучшается проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.
• Повышается сократимость мышц.
• Активизируется работа остеобластов (клеток, формирующих кость).

Применение комбинированных средств позволяет усилить эффект от бисфосфонатов и ускорить выздоровление.

Показания

Применять бисфосфонаты при остеопорозе можно не только для лечения, но и с целью предупреждения его развития, когда еще нет истончения костной ткани. Такое состояние рассматривается, как остеопения, которая неизбежно приведет к дальнейшей утрате плотности скелета. Препараты используются в терапии и профилактике таких видов остеопороза:

• Постменопаузальный (у женщин после 50 лет).
• Стероидный (на фоне приема кортикостероидов).
• Сенильный (у лиц пожилого возраста).

Кроме того, назначение бисфосфонатов показано при опухолях костной ткани или метастазах, когда также усилено ее разрушение.

Противопоказания

Существуют состояния, при которых необходимо крайне осторожно относиться к использованию бисфосфонатов, а лучше и вовсе отказаться, заменив другими средствами. Их применение может ассоциироваться с неоправданными рисками и осложнениями. Это возможно в таких случаях:

• Остеопороз в сочетании с остеомаляцией (размягчение костной ткани на фоне увеличения ее объема).
• Язвенную болезнь в активной фазе.
• Снижение содержания кальция в крови (гипокальциемия).

Побочные эффекты

Применение бисфосфонатов, как и любых других препаратов не обходится без нежелательных явлений. Хотя некоторых из них встречаются довольно редко, но все же необходимо учитывать, что при их использовании могут появиться:

• Гипокальциемия.
• Фибрилляция предсердий.
• Эрозивный эзофагит.
• Мышечные боли.
• Сыпь на коже.
• Конъюнктивит, склерит.

Поэтому применять бисфосфонаты нужно только по назначению врача и под его контролем.

Лечение остеопороза должно быть длительным и упорным. Использовать медикаментозные средства необходимо в комплексе с диетой и лечебной физкультурой. Важны прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны. Всегда нужно помнить: остеопороз излечим!